服用他汀类药物的注意事项
服用他汀类药物的注意事项
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是中国居民的主要死亡原因，而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）则被视为ASCVD的重要致病危险因素。他汀类降脂药物通过降低LDL-C水平，显著减少ASCVD患者的心血管事件。此外，这些药物在高危人群的一级预防中也有效降低心血管事件的发生。因此，他汀类降脂药物的推出在ASCVD的防治历史上具有里程碑式的意义。
常用的他汀类药物有哪些？
他汀类药物在降脂和稳定动脉粥样硬化斑块方面发挥着重要作用。目前，临床上常用的他汀类药物有七种。由于每种他汀的化学结构各异，它们的理化性质和临床应用也各具特色。
上市先后顺序为：洛伐他汀（1987 年）、辛伐他汀（1988 年）、普伐他汀（1989 年）、氟伐他汀（1994 年）、阿托伐他汀（1997 年）、瑞舒伐他汀（2003 年）、匹伐他汀（2003 年）。
他汀类药物为什么能降低胆固醇？
他汀类药物的作用机制：
抑制HMG-COA还原酶：他汀通过抑制肝脏内的HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，从而降低血液中的胆固醇水平。
增加肝脏胆固醇摄取：降低肝脏胆固醇后，肝细胞会增加对胆固醇的摄取，导致血液中LDL胆固醇的降低。
稳定动脉粥样硬化斑块：他汀还可以改善血管内壁的功能，降低心血管事件的风险。
他汀类药物适用哪些人群？
他汀适用于以下人群：
高胆固醇患者，特别是LDL-C较高者
有心、脑血管事件发生史（如心肌梗死、中风等）者
糖尿病者（尤其是40岁及以上）
高血压者
有动脉粥样硬化前期风险因素的人群
他汀类药物禁忌症都有哪些？
他汀类药物的禁忌症包括：
活动性肝病或肝功能障碍
对他汀类药物成分过敏
妊娠期和哺乳期（部分他汀药物）
伴有肌肉疾病（如肌病或横纹肌溶解症者）
他汀类药物不良反应都有哪些？
他汀类药物可能的常见不良反应：
消化不良（感觉饱胀、经常打嗝）
肌肉疼痛或无力（肌病）
升高肝酶（肝功能不良）
他汀类药物使用方法都有哪些？
给药方式：通常口服，他汀类药物可以在每日的特定时间服用，推荐晚上服用（尤其是短效他汀）。
剂量调整：根据医生的建议和患者的具体情况，定期监测血脂水平并调整剂量。
他汀类药物最佳疗程是什么？
治疗时间：通常建议长期使用，根据医生评估的心血管风险和患者的具体情况来决定疗程，治疗可以持续数月到数年。
定期复查：需要定期复查血脂及肝功能，以确保治疗有效且安全。
他汀类药物不良反应应对措施都有哪些？
他汀类药物虽然有效，但可能引发一些不良反应。以下是常见不良反应的应对措施：
肌肉不适或疼痛
监测症状：定期记录肌肉疼痛、无力等症状，及时向医生报告。
剂量调整：在医生指导下考虑调整剂量或更换药物。
补充营养：增加维生素D和辅酶Q10的摄入，可能有助于缓解症状。
肝功能异常
定期检查：定期进行肝功能检测，监测肝酶水平。
停止用药：如肝酶显著升高（3倍以上），需立即停药并咨询医生。
评估其他药物：确保没有其他药物引起肝功能异常。
消化系统不适（如恶心、腹泻）
饮食调整：避免高脂肪和油腻食物，保持清淡饮食。
药物时间：尝试在进餐时服用药物，以减少对消化系统的刺激。
与医生沟通：如症状持续，请咨询医生是否需要更改药物。
头痛
保持水分：确保每天饮水充足，避免脱水。
休息：适当休息，减轻压力。
药物评估：如头痛频繁并剧烈，应联系医生考虑调整药物。
其他过敏反应（如皮疹、瘙痒）
停药观察：短期停止用药，观察症状变化。
就医：如果皮疹加重或出现其他更严重的过敏反应，应及时就医。
他汀药物避免与哪些药物合用？
使用他汀类药物时，需注意与其他药物的相互作用,下面一些药物可能会增加他汀类药物的不良反应风险或影响其疗效。
阿托伐他汀（Atorvastatin）：避免与强效CYP3A4抑制剂合用：异烟肼、克拉霉素、红霉素、酮康唑。
瑞舒伐他汀（Rosuvastatin）：避免与强效CYP2C9抑制剂合用：氟伐尼酮、洛匹那韦/利托那韦。
匹伐他汀（Pitavastatin）：避免与免疫抑制剂合用如环孢素、他克莫司；避免与强效蛋白酶抑制剂合用如利托那韦、沙奎那韦。
普伐他汀（Pravastatin）：避免与环孢素、他克莫司和抗病毒药物“利托那韦”合用。
氟伐他汀（Fluvastatin）：避免与CYP2C9抑制剂合用如华法林、氟康唑、伊曲康唑、东莨菪碱
除了上述他汀降血脂，目前新型降脂药物有几种？
两大类：PCSK9抑制剂和纽丽单抗。
PCSK9抑制剂：通常为每两周一次或每月一次
①阿利西尤单抗（Alirocumab）2015年7月（美国FDA批准）
②依洛尤单抗（Evolocumab）2015年8月（美国FDA批准）
纽丽单抗（Inclisiran）：6个月的给药间隔
2020年12月（在欧洲获得授权；美国在2021年获得FDA批准）。纽丽单抗是一种小干扰RNA药物，针对PCSK9基因进行治疗，能够有效降低LDL胆固醇水平。
新型降脂药物效果如何？需要联合他汀吗？
新型降脂药物能够有效降低LDL胆固醇水平。
新型降脂药物可能需要与他汀类药物联合使用，以达到心脑血管疾病的二级预防效果，这可能增加治疗的复杂性。但在国内数据不足，现在下结论也许为时过早。
结语
虽然他汀作为一种有效的心脑血管治疗和预防再发药物，但使用时需注意潜在的副作用。建议在医生的指导下进行治疗。