体检发现肝功能异常，千万不要忽视全身代谢性疾病

体检发现肝功能异常，千万不要忽视全身代谢性疾病

引用

澎湃

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https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_28561170

肝功能异常就只看消化内科吗？不一定！肝功能检查是任何医疗机构体检套餐中不可缺少的项目。部分体检者一旦发现自己肝功异常，很容易去医院消化科就诊看病，因为肝功能异常一般是指转氨酶升高，通常意味着肝脏受到损伤，容易理解一定要查找有无肝胆的疾患。但今天，我与大家聊聊肝功能异常可能是代谢综合征的“冰山一角”，也可能预测你是糖尿病或代谢综合征的高危人群，提示你一定要到内分泌代谢科就诊。

必须重视

代谢相关脂肪性肝病（MAFLD），以前称为非酒精性脂肪性肝病，是指合并一项或多项心血管代谢危险因素且无过量酒精摄入的脂肪性肝病。目前我国成人MAFLD患病率高达29.2%，已经成为我国最常见的慢性进展性肝病。研究提示：

• MAFLD与各种心血管事件（如心肌梗死、心绞痛、中风及更严重的冠状动脉疾病）发生风险增加呈正相关，心血管疾病是MAFLD患者死亡的主要原因；
• MAFLD与恶性肿瘤（如肝癌、结直肠腺瘤/腺癌、乳腺癌、肺腺癌等）的发病率密切相关;
• MAFLD增加2型糖尿病发病风险，在正常人群中2型糖尿病的患病率11.2%，但在MAFLD患者中糖尿病发病率可高达22.51%。2型糖尿病合并MAFLD患者的血糖控制不佳情况更严重；
• MAFLD与肌少症有共同发病机制，肌少症的特征是骨骼肌的质量和强度降低，并用脂肪和纤维组织替代骨骼肌。二者同时发病，严重影响身体健康；
• MAFLD可与慢性病毒性肝炎和酒精性肝病伴发，这些混合病因会导致肝病患者的预后和结局更差。

尽早筛查

MAFLD患者起病隐匿，进展缓慢，一般无症状。少数患者可有右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛、乏力等非特异症状，部分患者有肝脏肿大。严重脂肪性肝炎可出现恶心、呕吐、黄疸、食欲缺乏等症状。发展到肝硬化失代偿期时与其他原因所致的肝硬化症状相似。

及时在高危人群发现诊断MAFLD：

1. 肥胖人群
   肥胖人群容易患MAFLD，全球超重/肥胖人群中，MAFLD的患病率高达50.7%，并且肥胖型MAFLD患者比非肥胖型MAFLD患者有更高的肝纤维化和肝硬化发生风险，肥胖增加了患者发生脂肪性肝炎，纤维化和肝细胞癌的风险。

2. 中老年人群
   MAFLD在中老年人群更普遍，随着年龄增长，特别是50岁以后，发生MAFLD的风险会逐年持续增加。同时MAFLD的肝外症状增加，伴随着死亡风险也会逐渐增加。

3. 糖尿病人群
   2型糖尿病患者中，超过70%的患者合并MAFLD，2型糖尿病和MAFLD存在共同的发病机制-胰岛素抵抗，其互相影响，二者合并发病，在2型糖尿病患者中筛查和评估MAFLD，在MAFLD患者中也需进行相关评估筛查胰岛素抵抗和2型糖尿病。

以下几个认识误区，不要漏掉MAFLD诊治：

1. 体检中发现脂肪肝，不要认为它不是病；
2. 肝功正常的脂肪肝照样可以有不良结局；
3. 单纯保肝药物治疗不能治好脂肪肝；
4. 吃素人或非胖人也可以患上脂肪肝；
5. 伴有其他代谢指标异常的个体，多伴有脂肪肝。

掌握MAFLD诊断标准，科学管理确诊人群：

1. MAFLD 基于以下 3 个标准 ：（1）影像学诊断脂肪肝和 / 或肝活检发现≥ 5% 肝细胞大泡性脂肪变性 ；（2）存在 1 项及以上代谢综合征组分 ；（3）排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等可能导致脂肪肝的其他原因。
2. 酒精性肝病和其他原因脂肪肝患者有肥胖和 /或 2型糖尿病、代谢综合征时都需要考虑合并MAFLD。MAFLD 可与慢性病毒性肝炎等其他类型肝病合并存在。瞬时弹性成像检测的受控衰减参数/超声衰减参数（ CAP/ UAP） 和肝硬度值（LSM） 可以用于慢性肝病患者脂肪肝和肝纤维化的无创诊断与评估。磁共振技术质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）可以准确评估肝脏脂肪含量及其变化。肝纤维化4项（FIB-4） 可以初步评估 MAFLD 及其高风险人群进展期纤维化风险。

做好治疗和随访

科学治疗

对于MAFLD而言，改善生活方式尤为重要，加强运动、调整饮食结构的干预方式仍然是治疗MAFLD的基础和一线措施。

1. MAFLD 患者应该坚持能量负平衡饮食治疗，限制超加工食品、高饱和脂肪食物、高糖或高果糖食物、含糖饮料和果汁的摄入，并增加蔬菜和全谷类等高纤维素食物及富含不饱和脂肪酸食物的摄入。
2. MAFLD 患者应该尽可能增加体力活动，个性化运动处方可以增加体育锻炼的安全性和治疗效果。
3. MAFLD 患者应该避免包括不规则进食、软饮料、吸烟、饮酒，以及久坐和缺乏运动的不良行为。
4. MAFLD 患者并存的肥胖、T2DM、血脂紊乱、高血压、心血管疾病应该由相应的专科医师规范治疗。

MAFLD 患者伴有2型 糖尿病的治疗优先选择二甲双胍、吡格列酮、SGLT-2 抑制剂、GLP-1 受体激动剂等对肝脏有潜在获益的药物；MAFLD 患者动脉硬化性血脂紊乱的药物治疗首选他汀类药物，但是代偿期肝硬化等严重肝病患者应该谨慎使用或暂停他汀类药物；MAFLD 患者高血压病的治疗用药首选ACEI 或 ARB，合并临床显著门静脉高压时可以联用非选择性 β 受体阻滞剂；如果检查提示有肝脏炎症损伤和 / 或纤维化风险的 MAFLD 患者，可以选用 1种肝损伤治疗药物长期治疗；符合减重代谢手术标准的非硬化性MAFLD 患者可以考虑应用代谢手术治疗。

加强随访

MAFLD 患者应该筛查并监测代谢综合征组分和2型糖尿病。

MAFLD 患者应该筛查慢性肾脏病和亚临床动脉硬化，并评估心血管病风险。

MAFLD 患者应该筛查并监测肝纤维化。合并进展期纤维化的 MAFLD 患者应该筛查肝细胞癌 。

MAFLD 患者应该坚持参加基于年龄分层的各种常见恶性肿瘤的筛查。

MAFLD 患者肝组织学改善的预测可以结合血清转氨酶水平、影像学肝脂肪含量以及 LSM 等综合判断。

MAFLD 患者随访中 FIB-4 评分和 LSM增加预示肝病进展及肝脏相关事件风险增加。

专家提醒

让医生们比较担忧的是，目前MAFLD的患病率高，并且具有低龄化发病趋势，如果不及时进行治疗，单纯性脂肪变性可能会发展为脂肪性肝炎，最终导致肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，目前已成为当代医学领域的一大挑战。而许多人对这个疾病一无所知，觉得自己又没有得过肝炎，不会染上肝病。等出现了症状时候，已经有了实质性的肝损害。所以一旦出现体检报告上肝功能异常，建议还是要咨询医生，并且定期复查，排除各种因素，做好随访！

本文原文来自澎湃新闻