「淀粉酶」升高只想到胰腺炎？这 6 种情况也要掌握！

「淀粉酶」升高只想到胰腺炎？这 6 种情况也要掌握！

淀粉酶升高是临床上常见的实验室检查异常，通常与胰腺炎相关。然而，淀粉酶升高并不一定意味着胰腺炎，其背后可能隐藏着多种复杂的病因。本文将为您详细解析可能导致淀粉酶升高的各种疾病，并介绍如何进行准确的鉴别诊断。

哪些疾病会导致血淀粉酶升高？

01

急性胰腺炎

急性胰腺炎是淀粉酶升高的最常见原因。患者血淀粉酶在发病 6 h 后开始升高，48 h 后下降，3~5d后恢复正常。一 般在血淀粉酶超过正常上限的 3 倍才可以考虑为急性胰腺炎。

但血淀粉酶水平与疾病严重程度不平行，大约有1/5 的急性胰腺炎患者淀粉酶维持在正常水平，可能是由于胰腺不能正常分泌淀粉酶引起，常伴有广泛胰腺坏死或慢性胰腺炎急性加重；在酒精性和高三酰甘油血症性胰腺炎患者中，血淀粉酶也可能正常。

因此，急性胰腺炎的诊断不单要关注血清淀粉酶的改变，更重要的是需要结合患者的症状、体征以及影像学检查等综合判断。

急性胰腺炎的诊断需要满足以下 3 项中的至少 2 项：
1）上腹部持续性疼痛；
2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶浓度高于正常上限值3倍；
3）腹部影像学检查结果显示符合急性胰腺炎影像学改变。

02

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒患者中约有17%～50%会出现淀粉酶升高，表现为腹痛、恶心、呕吐等，与胰腺炎表现类似。

DKA患者出现血清淀粉酶（AMS）升高可能的原因：1）唾液中AMS的分泌增加；2）肾脏对AMS的清除能力降低；3）由于神经内分泌代谢紊乱所引发的腺泡漏出现象加剧。

03

巨淀粉酶血症

血清中正常淀粉酶与免疫球蛋白（IgG或IgA）结合形成巨淀粉酶复合物，由于相对分子质量巨大无法经肾小球滤过，也会导致淀粉酶升高。

以下情况应考虑巨淀粉酶血症可能：
（1）高淀粉酶血症而胰腺无影像学改变；
（2）肾功能正常伴高淀粉酶血症；
（3）血清淀粉酶活性升高而尿淀粉酶正常或降低；
（4）肾Cam/ Ccr＜1。

04

急腹症

如胃肠道溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔、急性化脓性腹膜炎、肠梗阻、肠系膜栓塞、异位妊娠破裂等，均可引起淀粉酶升高，与病变组织产生过多淀粉酶并释放入血循环有关。但这些疾病引起的淀粉酶升高幅度不如急性胰腺炎明显，往往低于正常上限 3 倍。

05

恶性肿瘤

许多恶性肿瘤可引起血清淀粉酶升高，最常见的是肺癌、多发性骨髓瘤、卵巢癌。淀粉酶的异位合成是引起高淀粉酶血症的原因，主要为唾液腺型淀粉酶。

有研究发现，恶性肿瘤经手术切除、化放疗等有效治疗后，血清淀粉酶可明显下降，肿瘤复发后可再次升高，提示血清淀粉酶的变化可能提示肿瘤的变化和预后情况。

除了上述原因，流行性腮腺炎、脑外伤、慢性肾衰竭、急性肝衰竭等疾病也可能引起淀粉酶升高。

如何鉴别诊断？

1. 详细询问病史和体格检查

详细的病史询问和体格检查是鉴别诊断的关键。需要了解患者是否有糖尿病、肿瘤、急腹症等病史，以及是否有腹痛、发热、恶心、呕吐等症状。

2. 实验室检查

除了淀粉酶，还应检测脂肪酶、血糖、尿酮体、肝肾功能等指标。脂肪酶对急性胰腺炎的诊断特异性更高，起病后升高的持续时间更长。

3. 影像学检查

腹部CT是诊断急性胰腺炎的重要影像学检查方法。急性胰腺炎早期典型的影像学表现为胰腺水肿、胰周渗出、胰腺和（或）胰周组织坏死等。

小结

淀粉酶升高虽然是急性胰腺炎的重要指标，但并非唯一依据。临床医生应结合患者的症状、体征、影像学检查及其他实验室指标，进行综合判断，避免误诊和漏诊。

参考文献：

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