“医生，我的起搏器是不是坏了，怎么跳这么快？”
“医生，我的起搏器是不是坏了，怎么跳这么快？”
“医生，我的起搏器是不是坏了，怎么跳这么快？”
刚植入心脏起搏器的王阿姨急切地来到了河南省胸科医院。原来，一个月前她因心动过缓、房室阻滞，植入了一枚心脏起搏器。几天前，王阿姨的女儿给她买了一个运动手表，手表测量显示心率为82次/分。可王阿姨只记得医生曾说过，起搏器低限起搏心率是60次/分，其他的没记住，而现在心脏跳到每分钟82次，起搏器是不是出问题了？
医生给王阿姨开了心电图和起搏器程控检查。心电图检查结果为：窦性心律，双腔起搏器植入后呈VAT工作方式，心房感知及心室起搏功能未见异常，程控仪显示低限起搏频率60次/分，起搏器起搏感知、阈值均正常，原来是虚惊一场。
为什么起搏器低限起搏频率是60次/分，可手表显示是82次/分呢？起搏器没问题，难道是刚买的运动手表出问题了？
△起搏器植入前，房室阻滞，心室率44次/分
△起搏器植入后，呈VAT工作方式，心率82次/分
如果植入的是单腔起搏器
现在大多数植入在心室，低限起搏频率60次/分，一种情况：如果患者自身心率高于60次/分时，就是她自身的心跳，而不是起搏器带心脏跳，起搏器在看着，当自身心率低于60次/分时，起搏器就会发放起搏脉冲带着心脏60次/分跳动，起搏器和自身心跳是一种互补关系，你（心脏）跳我（起搏器）不跳，你（心脏）不跳我（起搏器）带你跳，是正常现象。
什么是低限起搏频率？
起搏器感知到自身心室波后，从感知到自身心室波的时间点开始重整低限频率间期。
低限频率是起搏器发放脉冲起搏心脏的基本频率，之所以不是最低频率是因为当起搏器开启滞后频率或睡眠频率时，最慢频率取决于这两者的设置。
什么是起搏器睡眠频率或休息频率？
指植入起搏器患者睡眠或休息时而设置的一种起搏频率自动下降的反应，该频率一般低于低限频率，能够使患者睡眠或休息时的起搏频率更接近正常人心率生理性变化规律，减少患者因休息或夜间起搏频率偏快的心悸不适感，同时也能够减少起搏器的耗电，从而延长了起搏器使用寿命。
如果植入的是双腔起搏器
双腔起搏器植入后，起搏器看窦房结（心脏司令部）的功能是否正常，频率是否超过低限起搏频率和房室传导功能是否正常。
窦性频率或心房频率超过低限频率60次/分时，起搏器感知到自身心房率，抑制心房脉冲发放（不起搏心房，只看自身是否出来大于60次/分），再看自身心房激动是否能在一定时间内传导到心室激动心室，如果在一定时间内不能传导到心室激动心室，起搏器就会发放心室脉冲起搏心室，就是心电图诊断中所说的VAT工作方式，感知心房起搏心室。
心室跟着窦房结（司令部）频率走，窦房结跳多少次，心室就跳多少次，但有上限，暨上限频率，通常130次/分，就是如果窦房结频率超过130次/分时，心室就不会再1:1跟踪，先是按130次/分频率跳动，再快（达到2:1点）可能会是2:1跟踪，心房跳两次，心室跳1次，如果再快，达到模式转换频率（通常是171次/分），心室干脆就不跟踪了，会按照设定频率自己跳动。
如果窦房结频率慢，低于设定的低限频率60次/分（或50次/分），起搏器就起搏心房，心房激动如果在一定时间内不能传导到心室，起搏器就会发放心室脉冲起搏心室，起搏器就呈房室顺序起搏，心脏全由起搏器带动在跳动。
如果心房激动在一定时间内能传导到心室，激动心室，起搏器就会抑制心室脉冲发放，心电图就表现出类AAI工作方式，此时心房是起搏器带着跳，心室是自身跳动的。
如果没有开启频率适应性起搏，此时起搏器是按照设定的低限起搏频率起搏（60次/分或50次/分）。
如果起搏器带频率适应性起搏功能时，起搏器会随着患者的运动情况起搏心率也会发生改变，休息时心跳慢，活动时起搏心率会增快，随着患者不同状态，起搏心率随之而改变，这也是正常现象。
什么是频率适应性起搏？
频率适应性起搏 （rate adaptive pacemaker）是指起搏器通过传感器感知由于体力活动或精神应激所引起的生理变化，并模仿心脏对人体的代谢需要来调节起搏频率，从而满足正常的生理需要，提高生活质量。
简单来说就是起搏器平时以自己的固有频率发放脉冲，当患者行走、运动、锻炼时，起搏频率会相应的增加，当患者休息时频率则会相应降低。
以上都是起搏器工作的正常现象，会出现起搏频率的变化。此外，当起搏器故障时，感知异常出现频率增快或减缓，起搏异常出现频率减慢，或电量耗竭时也会出现频率的改变，起搏器奔放频率增快或起搏频率减慢不起搏等，此时要及时去医院检查，特别是起搏器植入时间较久的患者应及时就诊。
起搏器电能耗竭或起搏器故障。
当患者的心率比设置的最低起搏频率慢或频率突然下降时，可出现起搏或感知功能不良和某些功能故障，可能提示起搏器电池耗竭，此时患者需要尽快进行程控随访，明确起搏器电池电量，有无择期更换指征，从而保证患者安全。
起搏器发生感知过度或感知不足。
当起搏器心房或心室通道过度感知肌电信号或电磁干扰信号时，起搏器会抑制脉冲发放，从而引起起搏频率低于下限频率；而当起搏器感知不良时，不能感知正常的心房波或心室波，仍按自身基础起搏频率发放脉冲，导致不适当起搏，引起心率改变。
怎样才能确认起搏器在正常运作？
一般情况下，常规心电图可以大致判断起搏器工作情况，24小时动态心电图可获取更多心电图信息，起搏器程控检查可以明确起搏器工作状态。
起搏器术后如何规范化程控随访？
起搏器一般要求在术后一个月、三个月，半年，要进行门诊起搏器随访，如果这三次随访，起搏器各项指标参数均正常，此后每年程控随访一次，来确保起搏器的工作正常状态。临近起搏器耗竭期，要3个月一次，甚至更勤随访，以监测患者起搏器的电池电量，进行择期更换。
本文仅作为科普文章，不作为医疗建议，如有相关症状，请及时就医并遵医嘱。