循证医学：让医疗决策更科学

循证医学：让医疗决策更科学

循证医学是现代医学领域的重要理念，它强调在临床决策中应用最佳研究证据。本文将为您详细介绍循证医学的定义、核心理念、实践步骤及其在医疗领域的应用价值。

循证医学是一种医学诊疗方法，它以流行病学和统计学的方法，从庞大的医学资料库中严格评读、综合分析找出值得信赖的部分，并将所获得的最佳文献证据，应用于临床工作中，使病人获得最佳的治疗效果。

虽然所有医学都从科学角度出发，并具备一定程度的经验支持，但循证医学更进一步，它要求只有强度最高的证据（如统合分析、系统性评论和随机对照试验）才能归纳为有力的建议证据；相对较无力的证据（如病例对照研究）只能归入有力程度不高的建议。

循证医学推广的中心理念和目的是整合目前临床上最好的研究结果与配合医师专业能力，针对病患问题在各种不同的临床环境与个人价值下，做最适当的诊治模式，并评估其疗效，以改进医疗品质及资源运用。

循证医学的实践主要包括以下五个步骤：

1. 将不确定性转化成一个可回答的问题，包括批判性审问，研究设计和证据强度；
2. 系统性检索现有的最佳证据；
3. 严格评读证据的内部效度，并可分解为：

• 因选择偏误，信息偏误和干扰因素而产生的系统性误差
• 诊断和治疗的定量结果
• 效应值及其精确度
• 结果的临床重要性
• 外部效度或可推广性

4. 应用结果在临床诊疗中
5. 成效评估

英国牛津大学的David Sackett对循证医学给出了精辟的定义：“循证医学是慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据来照顾每一个患者！”

参考文献

1. https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr2/ebmlink/html/define.html
2. Richardson WS, Wilson MC, Nishikawa J, Hayward RS. The well-built clinical question: a key to evidence-based decisions. ACP J. Club. 1995, 123 (3): A12–13. PMID 7582737.
3. Rosenberg WM, Deeks J, Lusher A, Snowball R, Dooley G, Sackett D. Improving searching skills and evidence retrieval. J R Coll Physicians Lond. 1998, 32 (6): 557–63. PMID 9881313.
4. Doi, S.A.R. Understanding evidence in health care: Using clinical epidemiology. South Yarra, VIC, Australia: Palgrave Macmillan. 2012. ISBN 978-1-4202-5669-7.
5. Epling J, Smucny J, Patil A, Tudiver F. Teaching evidence-based medicine skills through a residency-developed guideline. Fam Med. October 2002, 34 (9): 646–48. PMID 12455246.
6. Ivers, N; Jamtvedt, G; Flottorp, S; Young, JM; Odgaard-Jensen, J; French, SD; O'Brien, MA; Johansen, M; Grimshaw, J; Oxman, AD. Audit and feedback: effects on professional practice and healthcare outcomes. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 13 June 2012, 6 (6): CD000259.