医保账户没钱了，还能享受报销吗？看病怎么支付？

医保账户没钱了，还能享受报销吗？看病怎么支付？

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医保账户余额用完后，是否还能享受医保报销待遇？如何进行医保费用的支付？本文将为您详细解答这些问题，并介绍武汉地区的医保报销政策和具体操作指南。

医保账户没钱了，还能享受报销吗？

答案是：医保账户没钱了，不会影响医保报销待遇的，职工医保基金是由统筹基金和个人账户构成。

• 统筹基金：用于支付参保人在定点医药机构发生的政策范围内的医疗费用。通俗来说就是医保报销。
• 个人账户：主要用于支付参保人在定点医疗机构发生的需要个人负担的医疗费用。

也就是说参保人看病就医，医保报销的钱是由统筹基金支付。职工医保个人账户里的余额是否用完，对统筹基金没有任何影响，和医保能不能报销没有任何关系。所以，当医保医保账户没钱了，医保报销待遇可以正常享受。

那如果自己是居民医保呢？

大家注意了，城乡居民医保已经取消了医保个人账户，参保人缴纳的钱全部纳入统筹账户里，居民医保参保人可以通过门诊统筹享受门诊费用结算报销。

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武汉医保报销政策是怎样的？

职工医保报销政策

01 门诊统筹待遇

• 起付标准：在职人员起付标准为0元；退休人员起付标准为0元。
• 报销比例：
• 一级医疗机构（含社区卫生服务机构、乡镇卫生院）统筹基金支付比例在职人员85%，退休人员90%；
• 二级医疗机构支付比例在职人员65%，退休人员75%；
• 三级医疗机构支付比例在职人员55%，退休人员65%。
• 年度支付限额：在职人员3500元；退休人员4500元。

住院待遇

• 起付标准：
• 三级医疗机构800元；
• 二级医疗机构600元；
• 一级医疗机构400元；
• 社区卫生服务中心200元。
  【参保人员在一个保险年度内两次以上（含两次）住院治疗，住院起付标准减半（社区卫生服务中心除外）。】
• 报销比例：
• 在三级医疗机构住院就医的，在职人员统筹基金支付比例86%；退休人员统筹基金支付比例88.8%。
• 在二级医疗机构住院就医的，在职人员统筹基金支付比例89%;退休人员统筹基金支付比例91.2%;
• 在一级及以下医疗机构住院就医的，在职人员统筹基金支付比例92%；退休人员统筹基金支付比例93.6%。
• 年度支付限额：24万元（含统筹基金支付和个人自付）

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居民医保报销政策

02 门诊统筹待遇

• 起付标准：城乡居民医保参保人员在社区卫生服务中心（无级别）、乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室就诊不设起付标准，其他医疗机构的门诊起付标准年度累计额200元。
• 报销比例：居民医保基金支付比例为50%，
• 年度支付限额：400元。

住院待遇

• 起付标准：
• 三级医疗机构800元；
• 二级医疗机构400元；
• 一级医疗机构（社区卫生服务中心级别高于一级的，执行一级标准）200元。
  【参保人员在一个保险年度内两次以上（含两次）住院治疗，住院起付标准减半（一级医疗机构和社区卫生服务中心除外）。】
• 报销比例：
  三级医疗机构统筹基金支付比例为60%；
  二级医疗机构统筹基金支付比例为70%；
  一级医疗机构统筹基金支付比例为90%。
• 年度支付限额：统筹基金支付15万元。

武汉住院费用报销指南

小编提醒：参保人员住院医疗费用未能联网结算，申请办理手工(零星)报销。

※零星报销是指因特殊原因，参保人员医疗费用未能直接结算，先由参保人员个人垫付，再向医疗保险经办机构办理报销手续的行为。

线上办理入口

“鄂汇办”APP、湖北政务服务网、湖北省医疗保障局官网、湖北医保公共服务子系统

线上办理流程以（“鄂汇办”APP 为例）

1. 打开“鄂汇办”APP,点击【医保】
2. 找到【报销】版块，点击【住院费用报销】
3. 选择参保地后，点击【确定】进入办理界面。
4. 查看事项详情，可了解申请材料、常见问题等，然后点击页面下方的【在线申请】；
5. 根据页面提示填写医保备案信息，提交相应材料等。

线下办理

申请人携带有效身份证件和住院费用报销相关材料，向医疗保障经办机构申请办理住院费用报销。

线下办理流程

线下办理材料

1. 有效身份证件/医保码/社会保障卡
2. 医院收费票据
3. 住院费用清单
4. 出院记录
5. 意外伤害就医的应提供交警事故认定书或法院判决书或调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份，无法提供的应填写个人承诺书。
6. 急诊可要求提供急诊诊断证明。
7. 特殊情况可要求提供病历中的佐证资料。

医保账户没钱了怎么付费呢？

注意啦~当余额用完需个人承担的费用时，可以使用家庭共济账户资金支付或可用参保人个人现金直接支付。

武汉职工医保家庭共济绑定

在湖北省内正常参加职工基本医疗保险的参保人，在与湖北省内正常参加职工医保或城乡居民基本医疗保险的近亲属进行个人账户共济绑定后，可授权近亲属使用共济账户支付医药费用，也可为参加城乡居民基本医疗保险的近亲属缴纳医保费用。

办理入口

“湖北医疗保障”微信或支付宝小程序等官方平台

办理流程

1. 参保人可通过“湖北医疗保障”微信或支付宝小程序办理（以下流程以支付宝小程序为例），在搜索栏输入“湖北医疗保障”，并进入小程序。
2. 进入小程序后，在线办理部分找到“个人账户共济”部分，点击进入。
3. 在个人账户共济页面点击“共济账户授权”。
4. 在个人账户授权页面签署“个人账户共济授权承诺书”。
5. 进入个人账户共济授权页面选择“共济使用人证件类型”、“使用人证件号码”、“使用人联系电话”、“与授权人关系”，完成后点击提交。

以上图片截取自支付宝“湖北医疗保障”小程序

进入【武汉本地宝】微信公众号，在微信对话框回复【医保】，可查询武汉医保定点医院/药店、医保药品目录、各区经办窗口等信息，还可网上办理部分医保业务等。