什么是心肌桥？会不会有危险？该怎么治疗？
什么是心肌桥？会不会有危险？该怎么治疗？
常常有人会问我：“潘医生，我有心肌桥，会不会有危险？该怎么治疗？”或者是“医生，我老是胸闷、心慌，查了冠状动脉CTA，说是心肌桥，会不会死掉？”问这样问题的人很多，我们今天就“心肌桥”这一话题和大家一起聊聊。
什么是心肌桥
冠状动脉的左前降支。左前降支是哪只血管？当有一段冠状动脉穿行于心肌内，也就是说冠状动脉被心肌组织覆盖。
心肌桥要紧吗
得了心肌桥要紧吗？会不会有危险？其实绝大多数心肌桥是不要紧的，甚至许多有心肌桥的朋友甚至没有任何症状。当然，心肌桥的严重程度与它的分型是相关的，冠状动脉被心肌这座桥压得越厉害，症状就会越重，反之可能症状很轻甚至没有症状。
目前学术界根据压迫程度将心肌桥分成了表浅型和纵深型两种类型。所谓的“表浅型”就是指覆盖在冠状动脉之上的心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，大多数人没有胸闷、胸痛等心肌缺血症状，也没有心电图的改变。而所谓的“纵深型”是指覆盖在冠状动脉之上的心肌桥厚而长，对冠脉血流影响比较大，“纵深型”心肌桥患者在活动后或心率比较快时，可能会出现胸闷、胸痛等心绞痛的症状，甚至有少数人在休息时也有症状，同时心电图也会出现心肌缺血的ST-T改变。
怎么诊断心肌桥
那心肌桥该如何诊断呢？目前常用的方法主要有两种：冠状动脉CTA和冠状动脉造影，潘医生为大家分别简单介绍一下。
冠状动脉CTA
是一种通过静脉注射显影剂采用快速CT扫描成像的方法，通过后期软件模拟勾勒出冠状动脉走形及病变情况，可以通过计算机重建的影像了解心肌桥的覆盖厚度和长度。通过冠状动脉CTA显示的心肌桥的覆盖厚度和长度可以诊断心肌桥及判断其严重程度。但是，冠状动脉CTA显示的是一种模拟的静态图像，冠状动脉血流受影响的真实情况无法提供（下图显示的是冠脉CTA图像，红色箭头指向处是心肌桥的位置）。
冠状动脉造影
从上面潘医生的描述和图像大家可以看到，冠状动脉CTA和冠状动脉造影都可以诊断心肌桥，而判断心肌桥的严重程度两种方法侧重不一样。心肌桥切除术后许多患者会因为手术后局部瘢痕收缩继续引起压迫，少数瘢痕体质的患者手术后症状甚至可能更为严重，目前一般不会采取心肌桥切除术。当心肌桥极其严重不能为药物所控制时，可以采用冠状动脉搭桥术。
心肌桥该怎么治疗
那心肌桥该怎么治疗呢？药物治疗的目的主要是为了减轻心肌桥对于冠状动脉的压迫，改善心肌供血，防止冠脉痉挛等。主要有以下几种药物：
- β-受体阻滞剂
- 钙离子拮抗剂
- 抗血小板药物
- 调脂药物
上述四种药物根据具体情况是可以合用的，但必须在心脏科医生的指导下哦。只有一些极其少数、极其严重的心肌桥，医生才会建议手术治疗。目前主要有心肌桥切除术和冠状动脉搭桥术两种手术方式。心肌桥切除术只是单纯切除心肌桥，以期望解除心肌桥对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流，但是心肌桥切除术后许多患者会因为手术后局部瘢痕收缩继续引起压迫，少数瘢痕体质的患者手术后症状甚至可能更为严重，目前一般不会采取心肌桥切除术。当心肌桥极其严重不能为药物所控制时，可以采用冠状动脉搭桥术。
本文作者：潘俊杰，复旦大学附属华山医院心内科副主任医师