肺结节伴钙化灶案例分析：从良性到低分化癌的演变

肺结节伴钙化灶案例分析：从良性到低分化癌的演变

引用

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https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=5dca8338992f

肺结节伴钙化灶通常被认为是良性病变，但实际情况可能更为复杂。本文通过一个真实病例，揭示了钙化灶与恶性病变并存的情况，强调了影像学随访和定期体检的重要性。

病例介绍

一位59岁女性患者，5年前体检发现肺结节，遵医嘱定期复查。近期胸部CT显示：

1. 右肺中叶外段结节伴钙化
2. 右肺上叶磨玻璃密度小结节
3. 两肺散在实性小结节
4. 两肺下叶少许间质性炎症
5. 右肺上叶肺大疱

患者父亲长期吸烟，有二手烟接触史。5月6日进行了胸腔镜下肺叶切除术和右上肺部分切除术及淋巴结清扫术。大病理显示1b期低分化癌，胸膜见癌组织累及，PL1阳性。基因检测显示EGFR和TP53突变，丰度都很高。

影像学分析

2019年6月影像

• 右上叶可见淡磨玻璃影，较模糊
• 右中叶有钙化点（绿色箭头），旁边有淡磨玻璃影，散在且密度低

2024年影像

• 右上叶病变范围增大，有小血管进入，轮廓清晰
• 中叶病灶出现软组织密度，表面分叶
• 病灶有血管进入，有分叶征和毛刺征，是典型的恶性影像表现

手术结果

患者在某医院进行了右中叶切除加右上叶部分切除加淋巴结清扫术。病理结果显示：

• 右上叶浸润性腺癌，复杂腺体占10%，乳头型占40%，腺泡型占10%，贴壁型40%
• 中叶为浸润性腺癌，复杂腺体60%，微乳头占10%，腺泡型占10%，乳头型占20%，并有胸膜累犯，Ki67达70%阳性
• 存在EGFR突变
• 淋巴结均阴性

治疗建议

1. 2019年时确实只是钙化点，到了2024年此钙化点也没有变化，仍是良性的，并不是钙化结节发展成恶性
2. 2019年时的影像显示右上叶与右中叶都有轻微异常，表现为淡薄磨玻璃影
3. 对比2019年与2024年的影像，右上叶的病变较前明显，但仍是非常小的磨玻璃密度；右中叶的病变从淡薄影发展为实性结节并范围扩大，将原来的钙化点也包裹进去
4. 右上叶病灶不需要特殊处理，属于非常早期的病变
5. 右中叶病灶为1B期，存在低分化、侵犯胸膜、Ki67达70%阳性等高危因素，且有EGFR突变，建议术后辅助靶向治疗，可考虑三代TKI药物服用3年
6. 如果患者不愿意接受靶向治疗，可以考虑进行MRD（微小残留病灶）检测，若阴性则先监测，监测过程中阳性时再进行靶向治疗

案例启示

1. 肺结节伴钙化灶需要重视，不能单纯依靠钙化来判断结节性质
2. 定期体检和影像学随访非常重要，有助于及时发现病变进展
3. 即使是中央型肺癌，也可能因为存在钙化淋巴结而被误判为良性病变