氨气中毒：症状、诊断与治疗全解析
氨气中毒：症状、诊断与治疗全解析
氨气是一种常见的工业气体，广泛应用于化工、轻工、制药等领域。然而，氨气具有强烈的刺激性和腐蚀性，对人体健康构成严重威胁。本文将详细介绍氨气中毒的原因、症状、诊断、治疗和预防措施，帮助读者全面了解这一职业病的危害和应对方法。
氨气是化学工业中常用的一种强烈刺激性气体，液氨、氨水或其他含氨物质均可以释放出氨气导致急性氨中毒。氨气会导致人体组织坏死，所以在与其接触之后会有灼伤的表现。氨气尤其对眼和呼吸道有严重的刺激和腐蚀作用，能引起咽部灼痛、流泪、咳嗽、呼吸困难等。在从事工业、农业劳动中做好防护非常重要。
氨气常用于制造氨水、氮肥、硝酸等，是化工、轻工、制药等领域的重要原料，为工业生产中常见的物质。生产过程中，常因防护不当或意外泄露导致急性中毒。
氨气是一种无色有辛辣刺激性气味的气体，呈强度碱性，其水溶性高。急性氨气中毒，以呼吸系统损害为主，伴有眼和皮肤灼伤。
引起氨气中毒的原因是接触高浓度氨气，通常发生在从事工业、农业的劳动者身上，氨气泄露属于突发事故。
主要症状为呼吸道症状，表现为咽部灼痛、咳嗽、咯痰、呼吸困难，胸闷，同时伴有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流泪等，严重者昏迷、休克。
氨气中毒的治疗目的是解除患者中毒状态，加强通气，对症支持，维持机体的氧合，减少机体损伤。
就诊科室
急诊科
疾病别称
无
是否常见
是
伴随症状
惊厥、抽搐、昏迷、心搏骤停
好发疾病
无
治疗周期
视中毒程度而定，一般配合医生积极治疗后多可有效缓解症状。
常用药物
氨茶碱、甘露醇
常用检查
血气分析检查、肺部CT检查
是否严重
高浓度氨气吸入并且得不到及时救治者出现昏迷、休克、心跳骤停。
重要提醒
氨气在工业中的应用广泛，氨气的水溶解度也很强，对眼和呼吸道有强烈的刺激作用，严重者损伤中枢神经系统，引起心跳和呼吸停止。一旦发现氨气中毒要及时脱离氨气环境并及时就医。
病因
急性氨气中毒多见于工业劳动者和农业劳动者，氨气泄露或者产生氨气的动物粪便等未及时清理，会使人员暴露于高浓度氨气中，发生氨气中毒。
疾病因素
无疾病因素可引起氨气中毒。
相关疾病
无
非疾病因素
从事石油精炼、纤维合成、人造冰、树脂、染料、医药、氰化物的制造业和金属热处理、食物的冷冻运输等过程中出现氨气泄漏，易致使氨气中毒。
症状
氨气中毒是一种累及眼部、呼吸系统、中枢神经系统、皮肤等多系统的全身中毒性疾病，轻者出现刺激症状，严重者出现心跳骤停、休克等危象。
症状分类
氨气中毒根据临床症状可分为三类：
轻度中毒：眼和上呼吸道刺激症状，可出现流泪、咽痛、咳嗽、胸闷，肺部有干啰音。
中度中毒：声音嘶哑，剧烈咳嗽，痰中可带有血丝，呼吸困难，可伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力等。可有眼结膜及咽部充血、水肿，呼吸增快，肺部干、湿啰音。
重度中毒：可发生肺水肿，咯粉红色泡沫样痰及气急、胸闷、心悸、发绀，两肺有干湿啰音，还可并发喉头水肿、痉挛、气胸、纵膈气肿等。
典型症状
患者在接触氨气后出现口、鼻辛辣感，流泪，咽喉疼痛，咳嗽，喉声嘶哑及轻度头晕、头痛、乏力等症状。体检可见眼及咽部充血、水肿，肺有干性啰音。
伴随症状
氨气中毒主要是累及眼部和呼吸系统，也可损害其他系统：
中枢神经系统：吸入高浓度氨气可以兴奋中枢神经系统，引起惊厥、抽搐、昏迷及嗜睡。
心脏：极高浓度的氨可以反射性引起心搏骤停。
并发症
闭塞性肺支气管炎：由于氨气中毒者肺部水肿，通气不佳，炎性物质堆积，引起闭塞性肺支气管炎，会加重低氧血症。
肺部感染：大量使用糖皮质激素治疗氨气中毒的同时，可能引起肺部的感染，出现痰液变多、肺部广泛干湿啰音等症状，需及时应用抗生素治疗。
就医
氨气中毒是一种中毒性的全身疾病，眼部及呼吸道症状严重，需要及时脱离环境并就医，减少呼吸道、眼部、皮肤的刺激与损伤，预防并发症。
就医指征
若出现以下症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：
接触氨气之后出现流泪、咽痛、咳嗽、呼吸困难、头晕头痛等症状。
伴有嗜睡、昏迷、胸闷等。
如果仅有轻微的眼部不适或者咳嗽，也应前往医院就诊，病情有变化加重的可能。
就诊科室
若发生氨气中毒，产生咽痛、头晕、头痛、胸闷气短、呕吐等症状，应及时就诊急诊科。
医生询问病情
患者是做什么工作的？
什么时候发生的氨气中毒？当时环境的氨气浓度是多少？呆了多久？
现在有什么症状？(如流泪、咽痛、咳嗽、头痛、呼吸困难等)痰液是什么样子的？
这种症状持续多长时间了？自觉有没有加重？
是否有什么其他症状？(如发热、胸痛、呛咳、脓痰、嗜睡等)
需要做的检查
血气分析：监测血氧浓度，是否存在低氧血症，调整吸氧浓度，判断肺内氧合情况。
胸部CT：观察肺纹理变化，斑片影的存在，是否有肺部感染、气胸、纵膈气肿等。
诊断标准
若出现剧烈咳嗽、明显呼吸困难，两肺满布湿啰音，则可初步诊断氨气中毒。
胸部CT提示两肺大小不等斑片状阴影。
有急性呼吸窘迫综合征。
鉴别诊断
急性硫化氢中毒：有吸入硫化氢病史，封闭环境工作后出现畏光、流泪、头痛、头晕、乏力等表现，尿液检查中的硫化盐及血液中的硫化血红蛋白可以对该病进行鉴别。
急性一氧化碳中毒：有吸入高浓度一氧化碳病史，可出现头痛、头晕、乏力、心悸、呕吐等，根据发病情况以及实验室血液中碳氧血红蛋白含量测定可以鉴别。
急性氯气中毒：氯气为黄绿色刺激性气体，该病发病前有明确的氯气接触史，出现上呼吸道刺激症状或支气管炎，重者发生中毒性肺炎、中毒性肺水肿等，影像学检查有支气管炎和支气管周围炎等变化，重者表现为肺炎、气胸、纵隔肺气肿等。
治疗
氨气中毒治疗的目的是缓解中毒症状，在发生中毒时应及时急救治疗。喉头水肿、呼吸困难者手术气管切开，药物治疗主要是防治肺水肿、保持通气。
家庭处理
迅速脱离中毒现场，呼吸新鲜空气，呼吸心跳停止时心肺复苏。眼污染的患者流水冲洗眼部三十分钟，皮肤污染立即脱去衣物，流动清水冲洗至少三十分钟，误服者给饮牛奶。
到院治疗
一般治疗：进行及时吸氧，对于喉头水肿、呼吸困难严重的患者必要时气管切开以保持通气。
药物治疗
糖皮质激素：短程足量使用糖皮质激素，可以有效缓解肺水肿，减轻呼吸道症状，加强通气，纠正缺氧状态，促进机体代谢。
支气管解痉药：雾化吸入氨茶碱等支气管解痉药，通过对支气管平滑肌的松弛作用解除支气管痉挛，使支气管扩张，肺活量增加。
脱水药物：昏迷的患者使用甘露醇等脱水药物，缓解脑水肿。
饮食调理
氨气中毒患者口腔、咽部溃疡，摄食困难，原则上应给予高热量、高蛋白、高维生素食物，确保少量饮食减少刺激的同时保持身体摄入足够的能量和营养。可食杂粮食物，蓝莓、猕猴桃、香蕉等维生素丰富的水果，食物应柔软易消化。
护理
对于氨气中毒的患者，应加强护理，该类患者不仅损伤的系统多，而且有诸多感染的风险。应该密切关注患者的症状和体征，进行仔细的护理。
日常护理
注意室内通风，紫外线消毒，两侧床挡拉起，防止坠床。
给予翻身拍背及时排痰，做好口腔护理。
必要时予留置导尿，做好导尿管护理，记录24小时出入量。
病情监测
持续心电监护、血压、血氧饱和度监测。关注患者症状的变化，意识状态的改变，关注实验室及各项检查的结果，如有异常及时通知医师。
预防措施
对于氨气中毒的具体预防方法可参考如下几点：
注意规范操作流程。
注意运输过程中的安全和个人防护。
在使用氨气的过程中，应注意开窗，保持空气的流通。