过敏性鼻炎又犯了，该怎么办
过敏性鼻炎又犯了，该怎么办
过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎（AR），近年来儿童变应性鼻炎的发病率显著增加，已成为主要的呼吸道慢性炎性疾病。本文将详细介绍儿童变应性鼻炎的发病机制、症状识别以及具体的防治措施。
儿童变应性鼻炎的发病机制
儿童与成人的发病机制基本相同，主要是吸入过敏原在鼻腔黏膜局部引发的由 IgE介导的Ⅰ型变态反应。
基因和环境因素在儿童AR的发生和发展中起着重要作用。与成人相比，儿童AR受遗传因素影响的可能性更大。此外，抗生素使用等原因可导致新生儿肠道菌群多样性下降，与儿童AR的发生相关。
儿童发作时有何症状？
儿童AR发作与持续时间不尽相同，最显著的特殊体征为：
- 变应性敬礼：患儿由于鼻痒、鼻塞等不适症状，经常用手向上推移鼻尖或鼻翼。
- 变应性黑眼圈：指眼睑呈蓝黑色，多见于年幼的患儿，由于眼部睑静脉和眼角静脉淤血回流受阻所致；
- 变应性皱褶：指由于患儿经常向上揉搓鼻尖和鼻翼，而在鼻部皮肤表面出现的横行皱纹；
- 唇上摩擦痕：为患儿反复摩擦鼻尖与上唇之间的锥形区域导致的皮损。
儿童变应性鼻炎的防治
儿童的治疗原则与成人一致，包括环境控制（减少或避免接触过敏源）、药物治疗、免疫治疗和健康教育为一体。
环境控制
首先，尽可能避免所有明确的过敏原和刺激物，这对儿童AR的防治尤为重要，许多儿童的症状可以通过环境控制得以明显改善，比如皮屑过敏患儿远离猫狗宠物等等。
药物治疗
由于儿童生长发育的特殊性，其生理特点有别于成人。儿童治疗的药物种类与成人相同，但药物在儿童体内的代谢和作用特点与成人差别较大。
采用药物治疗时，需要注意药物的年龄限制，对不同年龄患儿选择合适的剂型和准确的剂量，还要重点关注药物的不良反应及对生长发育的影响。
- 鼻用糖皮质激素（简称鼻用激素）
鼻用激素是目前治疗儿童AR最有效的药物。按推荐剂量：每日1次，推荐早晨使用；每日2次，推荐早晚固定时间各用一次，因为早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，可减少不良反应的发生，合并哮喘的患儿容易在夜间发作，此时喷入激素对预防哮喘发作有积极作用。
鼻用激素的安全性和耐受性良好，其局部不良反应主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血和咳嗽等，症状多为轻度。
使用时掌握正确的鼻腔喷药方法（如避免朝向鼻中隔喷药）可以减少不良反应的发生。鼻用激素长期治疗（1年）对儿童的下丘脑‑垂体‑肾上腺轴和生长发育总体上无显著影响，但仍应注意发生全身不良反应的潜在风险。
- 抗组胺药
抗组胺药可缓解喷嚏、流涕和鼻痒等症状，包括口服和鼻用两种剂型。
口服抗组胺药分为第一代和第二代，临床推荐使用第二代口服抗组胺药，起效较快、 持续时间长，为治疗儿童AR的主要药物。
按推荐剂量：每天口服1次，睡前服用，疗程不少于2周。
对花粉过敏的患儿，推荐在致敏花粉播散前2—4周开始进行预防性治疗。
鼻用抗组胺药在鼻塞症状的缓解上优于口服剂型，按推荐剂量每天喷鼻 2次，疗程不少于2周。
不良反应为局部苦感和较少见的鼻部烧灼感、鼻出血等，喷鼻时同样应注意使用方法，避免朝向鼻中隔喷药。
- 抗白三烯药
白三烯受体拮抗剂对儿童AR具有重要治疗作用，按推荐剂量每天口服1次，睡 前服用，疗程不少于4周。
白三烯受体拮抗剂对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药，而且能有效缓解喷嚏和流涕症状，尤其在合并哮喘、腺样体肥大及上气道咳嗽综合征的儿童AR患者中推荐使用。
白三烯受体拮抗剂的安全性和耐受性良好，不良反应较轻微，主要为头痛、口干等。2020年美国食品药品监督管理局发布了关于白三烯受体拮抗剂相关神经精神事件（如噩梦、非特定性焦虑、睡眠 障碍、失眠和易怒等）风险的安全警告，提示在长期治疗儿童AR的用药过程中应加强随访观察，对潜在的不良反应予以足够重视。
- 其他治疗方法
儿童AR的治疗药物还包括肥大细胞膜稳定剂、减充血剂、抗胆碱能药、抗IgE治疗、中药、免疫治疗等等。
儿童的健康教育
变异性鼻炎是慢性疾病，容易反复发作，特别需要对儿童尤其是家长开展健康教育，以积极的心态面对治疗，减轻心理压力。
首先需要环境控制，尽量避免接触或尽可能少接触过敏原。
比如对于尘螨过敏的儿童，建议居家温度保持在20~25°C，相对湿度保持在50%；尽可能避免使用纺织沙发、地毯，定期使用防/除螨设备清理床垫、床单、被褥和枕头等，尽可能远离毛绒玩具。
花粉过敏的儿童家长应关注当地的花粉信息预报，在花粉大量播散期间尽量居家并关闭门窗，外出时佩戴防护口罩和防护眼镜，鼻腔使用花粉阻隔剂；回家进入室内前要清理掉衣服和头发上的花粉，并进行鼻腔盐水冲洗、洗脸和漱口。
对宠物（尤其是猫）过敏原过敏的儿童，最好远离宠物，或将宠物饲养于户外，并使其远离卧室，注意清洁宠物及环境。
参考文献：
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组， 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2022， 57（2）: 106-129.
[2]福棠儿童医学发展研究中心药学专业委员会，福棠儿童医学发展研究中心耳鼻咽喉头颈外科专业委员会，北京医学会临床药学分会，王晓玲，张杰，刘小会，王妍.儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激素规范使用专家共识[J].中华实用儿科临床杂志，2023，38（11）:814-820
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