铋中毒：病因、症状、诊断与治疗全解析
铋中毒：病因、症状、诊断与治疗全解析
铋中毒是一种由于过量摄入含铋物质导致的中毒症状，常见于误服或长期服用含铋药物。本文将详细介绍铋中毒的病因、症状、诊断、治疗和预防措施，帮助读者更好地了解这一疾病。
概述
铋中毒常因治疗腹泻时过量服用次硝酸铋所引起，多见于儿童。次硝酸铋、次没食子酸铋或复方铝酸铋等无机铋盐，如过量服用，可因血中铋浓度升高而中毒引起脑病。当浓度超过0.1mg/L，即有发生神经毒性的危险，其特征是精神错乱、肌肉痉挛、共济失调及语言失常。此外，还可降低肾血流量，损害肾功能。注射铋制剂可致肾小管坏死，铋亦有肝毒性，可引起肝炎。
就诊科室
急诊科
是否医保
否
英文名称
bismuth poisoning
是否常见
否
是否遗传
否
并发疾病
肱骨头骨关节病、皮疹、皮肤溃疡
治疗周期
短期治疗
临床症状
恶心、呕吐、流涎、腹痛
好发人群
儿童多见
常用药物
二巯基丙磺酸钠、硫代硫酸钠、维生素C
常用检查
血液测定、脑电图、尿常规
病因
误服大量铋剂，或医疗用量过大或长期应用铋剂均可引起中毒，如次硝酸铋、次没食子酸铋、复方铝酸铋、碳酸铋、硅酸铋。此外，还有少数因职业等原因，如在含铋矿床矿场的工作人员，长期接触可能导致职业性铋中毒。
主要病因
- 一部分铋中毒的患者，是由于大量误服或长期使用含铋药物所导致。尤其是含铋胃药，往往容易出现超剂量服用的现象，导致出现铋中毒。常见的含铋胃药有枸橼酸铋钾、次硝酸铋、复方铝酸铋等，如小儿铋中毒大多由于医治腹泻时应用多量次硝酸铋所引起，由于肠道细菌作用，次硝酸铋可以氧化为亚硝酸盐，故可出现铋和亚硝酸盐双重中毒症状。
- 哺乳期妇女乳头破裂时，可因涂擦鱼肝油铋剂，使婴儿吮入多量引起中毒。
- 在金属冶炼、开采等行业，由于从业者长期慢性的接触金属铋，可能会导致出现慢性铋中毒。
流行病学
铋中毒是一种较少见的疾病，目前暂无权威的流行病学数据，本病可多见于儿童。
好发人群
胃肠道疾病儿童
对于一部分腹泻或伴有胃溃疡儿童，医生有时会选用次硝酸铋片来进行治疗，当由于家长疏于看管，导致小儿误服大量药片，或小儿体弱，对铋元素敏感，容易导致患儿铋中毒。
密切接触人员
如含铋矿床矿场的工作人员、经常运用铋来进行实验的科研人员，由于长期接触，或是有防护措施的情况下，也会有铋中毒风险。
症状
铋中毒主要表现有恶心、呕吐、流涎、舌及咽喉部疼痛、粪便呈黑色或带有血丝、皮肤及黏膜有出血点、头痛等。另外，体内大量的铋元素沉积，可引起骨骼病变，如肱骨头骨关节病。
典型症状
消化道症状
短期内服用大量铋剂，导致急性铋中毒患者最常见的症状就是消化道症状，主要的症状有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、粪便呈黑色或带有血丝等。
口腔症状
长期服用含铋药物患者，可能会发生流涎、咽喉肿痛、口炎、牙龈肿胀、口腔黏膜色素沉着、牙龈上出现黑线等一系列口腔病症。
肝、肾功能衰竭
铋中毒还会损伤肝脏和肾脏，出现肝脏大、黄疸、蛋白尿及管型尿等表现，甚至出现急性肝衰竭和急性肾衰竭。
中毒性休克体征
铋中毒患者可能会出现头昏、心跳加快、胸部有压迫感、呼吸困难、脸色苍白、四肢厥冷等危急重症表现，病情严重者可出现休克。服用大量次硝酸铋的患儿，还会出现口唇发绀、皮肤黏膜呈蓝褐色或蓝黑色等亚硝酸盐中毒的表现。
神经系统病症
部分铋中毒患者还可能会出现面肌痉挛、头痛、神志不清、大小便失禁等表现。
并发症
- 局部用铋剂在儿童可发生皮肤溃疡或皮疹。
- 全身性铋中毒则见有铋沉着在骨骼上，可是部分患者骨质改变，出现肱骨头骨关节病。
就医
对于正在服用含铋药物的患者，当出现如恶心、呕吐、流涎、舌及咽喉痛、粪便呈黑色或带有血丝、皮肤及黏膜有出血点、头痛等急性铋中毒的典型表现时，应立即前往医院急诊科就诊，避免出现严重的肝肾损害。长期接触金属铋的人群，当出现牙龈肿胀、口腔黏膜色素沉着、牙龈上出现黑线等一系列口腔病症和黄疸时，应及时前往医院检查是否出现慢性铋中毒。
就医指征
若出现以下症状，需立即就医：
- 因腹泻服用次硝酸铋片患儿，再次出现腹泻、排带有血丝的黑便、惊厥抽搐等症状时。
- 患者突然出现恶心、呕吐、头痛，且皮肤及黏膜有出血点时。
- 患者出现出现头晕、呼吸困难、脸色苍白、四肢厥冷等危急重症表现时。
若出现以下症状建议及时就诊：
- 当发现自己有牙龈肿胀、牙龈上出现黑线、口腔溃疡等表现时。
- 当发现自己有巩膜黄染、全身皮肤变黄或全身皮肤有广泛性出血点时。
就诊科室
优先考虑去急诊科就诊。
医生询问病情
- 患者都有哪些表现？
- 这些症状什么时候开始出现的？持续多长时间了？
- 是否有以下症状？(如呕吐、腹痛、腹胀、流口水等)
- 以前或现在吃过什么东西或是药物吗？
- 以前有什么疾病病史？
需要做的检查
血液测定
通过抽血检查，患者血液中铋浓度是否过高，而判定是否出现铋中毒。
脑电图检查
铋中毒患者脑电图可见弥漫性低波幅慢波，因此通过该检查可进一步判断是否是铋中毒。
尿便常规检查
通过检查患者是否出现蛋白尿和管型尿，初步判断患者是否有出现铋中毒的可能。
肝肾功检查
通过检查肝肾功，判断患者是否出现急性肝肾功能衰竭，了解铋中毒程度。
诊断标准
根据患者的服药史、接触史和患者出现恶心、呕吐、流涎、舌及咽喉痛、粪便呈黑色或带有血丝、皮肤及黏膜有出血点、头痛等铋中毒表现时，可怀疑出现出现铋中毒。可进行抽血化验，当血液中铋元素过量时，可诊断为铋中毒。
鉴别诊断
多为意外事故，接触史比较明确，疑有生活性中毒者，应询问发病时的环境情况，如炉火、烟囱有无通风不良或外漏现象，及同室其他人有无同样症状。
治疗
铋中毒为急诊治疗，经医生确诊后应立即施行救助，防止并发症的发生。
治疗周期
铋中毒急诊短期治疗。
一般治疗
口服中毒者催吐后立即洗胃，并用盐类泻剂导泻，以后内服牛乳或蛋清等。
药物治疗
- 对于铋中毒患者，可应用如二巯基丁二酸钠、二巯基丙磺酸钠、二巯基丙醇等解毒剂进行肌肉注射给药。另外，硫代硫酸钠溶液对铋中毒也有一定的治疗效果，这种药物通常采用静脉滴注的方式给药。
- 当铋中毒患者出现高铁血红蛋白血症时，可给予美蓝及维生素C治疗；
- 当铋中毒患者出现过敏反应时，给予肾上腺皮质激素、抗组胺药，挽救生命。
其他治疗
保肝治疗
对于由铋中毒导致肝损的患者，可进行保肝治疗，如给予患者护肝片、护肝宁胶囊等药物进行治疗。
补液治疗
对于铋中毒患者，还需补液治疗，通过静点或口服的方式让生理盐水等液体进入人体，起到中和毒素、调节体内电解质平衡的作用。
预后
铋中毒经急诊治疗后患儿往往预后良好，积极治疗后一般不影响患者寿命，可完全治愈此病。
能否治愈
铋中毒可治愈。
能活多久
铋中毒经急诊积极治疗后一般不影响自然寿命。
饮食
铋中毒患者无特殊饮食禁忌，以高营养、清淡饮食为主。
饮食调理
- 宜食富含维他命C的食物。
- 宜食清热降火的食物。
- 忌食辛辣刺激、油腻食物。
- 进食优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼、虾、鸡。
- 宜食用高维生素、高微量元素的饮食，要给予各种新鲜的水果和蔬菜，最好吃时令的水果、蔬菜。
护理
铋中毒无特殊护理措施，在急诊治疗后主要为观察患儿的生命体征，监护心率、血压等。
日常护理
- 患儿用药剂量一定要遵医嘱服用，不可自行添加药量或停药。若有高烧、恶心、呕吐等不适症状，及时联系医生说明情况。
- 出院后，要定期到医院复查，主要复查项目包括尿便常规检查、肝肾功检查等，检查肝肾功能是否恢复正常，有无后遗症。
- 铋中毒的患者，在病情初期，应尽量卧床休息。病情好转后，可以进行散步、慢跑等活动开始，加快身体代谢，早日康复。
- 患者的居住环境，应保持干净整洁、空气新鲜。
特殊注意事项
禁食至出血停止后2～3天，逐渐给予少量流质、半流质饮食。
预防
铋中毒病因明确，采取积极、有效的预防措施可避免发生此病，主要的预防措施为勿过量服用含有铋成分的药物和做好日常防护。
预防措施
- 严格遵守铋剂的使用方法和使用量。
- 遵守行业操作规范，佩带手套、面罩、防护服等防护措施。
- 家中任何药品应放置在患儿看不见的地方，在小儿误服用某种药物时，应立即至医院检查。