【盘点】肩关节疼痛常见的 7 种疾病
【盘点】肩关节疼痛常见的 7 种疾病
肩关节疼痛是日常生活中常见的症状，很多人第一反应是肩周炎，但其实引起肩关节疼痛的原因有很多。本文将详细介绍7种常见的肩关节疼痛疾病，帮助读者更好地了解相关症状和治疗方法。
一、肩锁关节炎
肩锁关节炎通常是指肩锁关节由于受到过度的牵拉或者碰撞损伤，使肩锁关节部位产生局部的无菌性炎症、渗出。
主要症状：
- 疼痛、酸胀，尤其夜间更重
- 运动吃力且疼痛会加重
- 肌力下降，是一种退行性改变
- 年轻人由于肌肉力量较强，通常不会出现肩锁关节炎
具体表现：
- 肩部外上方疼痛：初期疼痛往往局限在此；若炎症加重，有可能引起整个肩关节痛。
- 局部肿胀：部分患者可出现肩锁关节肿大，甚至肩锁关节半脱位或脱位，这时肩关节格外突出。
- 活动受限：无法外展以及上举肩关节；手提重物、肩关节环转等动作困难。
治疗方法：
- 物理治疗：肩锁关节炎发生后应避免肩关节大范围剧烈活动，可将肩关节固定在胸前。还可适当进行热敷、针灸、电疗等物理疗法。
- 药物治疗：可口服非甾体消炎镇痛药，也可外用贴剂或乳膏剂。
- 手术治疗：如果存在肩锁关节损伤病变或肩锁关节脱位、半脱位，必要时可采用手术方法，重建肩锁关节功能。
二、肩锁关节脱位
肩锁关节脱位是临床上较为常见的脱位之一。
解剖结构：
- 肩锁关节由肩胛骨的肩峰关节面与锁骨的肩峰端关节面构成，其关节囊较松弛，附着于关节面周边。
- 肩锁关节另有连接肩胛骨喙突与锁骨下面的喙锁韧带（斜方韧带、锥状韧带）加固。
- 肩锁关节可做各个方向的微动运动。正常肩锁关节的间隙约3~5mm，当肩锁韧带或喙锁韧带损伤时，易出现肩锁关节脱位。
肩锁关节脱位
相关韧带：
- 肩锁韧带：连接肩峰与锁骨，可分为上、下、前、后关节囊韧带。其中肩锁韧带上束比下束更结实，肩锁韧带可以限制肩锁关节水平方向的运动。
- 喙锁韧带：是连接锁骨与喙突的韧带复合体，包括后内侧部分的锥状韧带和前外侧的斜方韧带。两条韧带呈 V 型结构，起悬吊肩锁关节的作用。
- 喙肩韧带：连接喙突与肩峰，起自喙突外侧缘，止于肩峰的前内侧部，与关节囊纤维紧密相贴在一起。其形状可分为四边形、Y 形和 V 形。可缓冲肩峰和肩袖的碰撞。
肩锁关节脱位的Rockwood分型：
- I型：肩锁韧带损伤，喙锁韧带完整；
- II型：肩锁韧带断裂，喙锁韧带损伤，肩锁关节半脱位；
- III型：肩锁、喙锁韧带全断裂，肩锁关节全脱位；
- IV型：肩锁关节全脱位。同上，脱位的锁骨远端，穿透固定于斜方肌肌肉内；
- V型：肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断裂，肩峰与锁骨严重分离；
- VI型：肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断裂，锁骨远端移位至喙突下、联合腱之后。
症状：
- 肩锁关节处疼痛、肿胀、活动时疼痛加重，局部压痛，锁骨外端向上翘起。
三、粘连性肩关节囊炎（肩周炎、冻结肩、五十肩）
粘连性肩关节囊炎，是一种引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎。
其为免疫介导的滑膜炎症性反应，继发滑膜、关节囊纤维化，导致非细菌性炎性充血和滑膜异常增厚，引起肩关节囊腔狭窄、粘连。
以肩部进行性疼痛，活动受限为临床特点，具有自限性。
临床分期及症状：
- 粘连前期：持续约3个月。活动末疼痛、静息疼痛和睡眠障碍。此时关节镜下显示弥漫性滑膜反应，无粘连挛缩。
- 疼痛期：持续3~9个月，表现为慢性疼痛，所有方向活动度逐渐受限。关节镜示侵袭性滑膜炎，血管增生，关节囊滑膜层纤维增生。
- 冻结期：持续9~15个月，以疼痛和运动障碍为特征。关节镜下滑膜炎及血管增生减少，关节囊韧带纤维化，导致腋囊挛缩。
- 缓解期：持续15~24个月，疼痛开始消失，关节僵硬、活动受限逐步改善，关节镜下关节囊韧带纤维化减少，滑膜受累减轻。
临床上有时也将前两个阶段合并一起，分为3期
四、肱二头肌长头肌腱炎
肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，在肱骨结节间沟与横韧带形成的骨纤维管道中通过，止于桡骨粗隆；短头起于肩胛骨喙突，止于桡骨粗隆。
其主要功能是肩屈、肘屈、前臂旋后。
肱二头肌长头肌腱炎是常见的肩关节疾患，是指肱二头肌长头肌腱在肱骨结节间沟处受到损伤而使肩关节活动障碍的病症。
症状：
- 主要表现为肩痛，夜间明显；活动后加重，休息后减轻。
- 疼痛局限在肱二头肌腱附近，亦可牵涉至上臂前侧。凡能使此肌腱紧张、滑动或受到牵拉的动作，均能使疼痛加重。
一般治疗措施：
- 休息、局部制动是首要治疗方法，越早开始，效果越好，同时避免着凉；必要时可应用支具临时制动，给治疗创造一个良好的外部条件。
- 如果肱二头肌长头腱鞘炎由外伤引起，可先局部包扎并冰敷局部受伤部位；或当疼痛突然爆发时，也可冰敷疼痛部位约20分钟；无法辨别是否是该疾病时，最好还是咨询专业的医生。
五、肩袖损伤
肩袖是由肩关节前、后、上方的冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱构成，当这些肌腱软组织受损时称为肩袖损伤。
肩袖损伤常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中(如自由泳、仰泳、蝶泳、棒球、举重、拍球运动等)，不及时治疗者，可能出现肩关节不稳或继发性关节挛缩症，导致关节功能障碍。
症状：
本病最明显的症状是肩部疼痛，主要为肩外侧痛。
典型症状：
- 肩部疼痛：损伤较轻的患者起初疼痛不明显，随着时间推移逐渐加重，疼痛可逐渐剧烈；严重肩袖损伤的患者在受伤后即出现剧烈疼痛。患者典型疼痛特点为夜间痛、背手痛及“痛弧”，即肩关节外展60°~120°时疼痛加重。
- 肩关节部位肿胀：严重的肩袖损伤可因局部肌肉软组织损伤而出血，从而导致肩关节局部肿胀。
- 肩关节活动受限：肩袖损伤患者最常见的活动障碍为肩关节外展受限。部分患者在日常生活中可感到不适，甚至无法进行梳头、手臂举过头顶等动作。
伴随症状：
严重的肩袖损伤多由外伤造成，此时可伴有其他损伤，如肩关节脱位、肱骨头骨折等。
肩袖损伤的治疗原则：
- 缓解损伤局部的炎症反应、消除疼痛；
- 重建肩袖的力学平衡机制，促进肩关节功能的恢复，以满足生活和运动需要。
部分损伤的患者以保守治疗为主，完全损伤的患者应采取手术治疗。其中，手术治疗包括开放手术、小切口修补及关节镜下修补，保守治疗主要包括药物治疗、理疗及外展架或石膏固定治疗。
六、肩峰下滑囊炎
肩峰下滑囊炎也叫三角肌下滑囊炎，在三角肌面筋膜以及肩峰韧带的下面，可因直接或间接外伤、冈上肌腱损伤或退行性变、长期挤压和刺激所致。
症状：
- 一般症状：疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状。疼痛为逐渐加重，夜间更明显；运动时疼痛加重，尤其在外展和外旋时。疼痛一般位于肩部深处，涉及三角肌的止点等部位，亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。
- 局部症状：肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点，可随肱骨的旋转而移位。当滑囊肿胀积液时，整个肩关节区域和三角肌部均有压痛。为减轻疼痛，患者肩膀常处于内收和内旋位，以减轻对滑囊的挤压刺激。随着病情进展，肩关节的活动范围逐渐缩小以致完全消失。晚期可见肩胛带肌肉萎缩。
治疗：
- 急性期的治疗包括休息、给以消炎镇痛药、物理治疗、针灸和将患肢置于外展外旋位，类固醇激素局部注射有较好效果。
- 慢性期除了上述疗法外，要强调不增加疼痛的康复治疗，主要恢复肩关节在三个轴上的运动功能。
- 对经保守治疗无效者，可考虑手术治疗，包括滑囊切除术、冈上肌腱钙化灶刮除术、肩峰和喙肩韧带切除等成形手术等。
七、三角肌损伤
三角肌是一块强有力的外展肌，承担着重要的肩部外展活动的功能，因此很易受伤。尤其是突然的肩外展活动最易遭损。
慢性积累性损伤将导致腱变性、慢性炎症、粘连、瘢痕和挛缩，形成三角肌腱损伤以及三角肌与周围相邻肱二头肌、肱三头肌等肌的粘连、瘢痕等改变，形成了三角肌损伤。
症状：
- 三角肌腱各起点、止点及稍上部位肌腹部位疼痛，或三角肌两侧肌间沟处疼痛（其痛点可以是一个或数个，并非全部均同时发生）。
- 腱止点、肌腹及肌间沟处局限性压痛。
- 可扪及结节、条索状等物，且有压痛。
- 肩外展受限，主动外展疼痛加重。
- 病程长者可见肌萎缩、肌无力。
治疗：
- 急性期时，应当48小时内进行冰敷，并减少活动，这样可以减轻疼痛和肿胀。
- 慢性期时，除了可进行高频治疗，中频电刺激，光疗、磁疗等康复科理疗来改善损伤处的血液供应而改善慢性炎症，缓解慢性疼痛以外，还可以在治疗师的指导下进行适当的合理的运动训练，从而促进肌肉关节能力的恢复。
注意：对于所有的肩部疼痛不适，不能进行盲目的热敷或按摩，建议及时去医院就医，明确病因，进行合理的治疗。