延缓并发症，“CaxP＜55”是“甲旁减”术后的关键指标！| 2024ECE

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延缓并发症，“CaxP＜55”是“甲旁减”术后的关键指标！| 2024ECE

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2024年5月11日至14日，国际内分泌领域学术盛会2024年欧洲内分泌学大会（ECE）于瑞典斯德哥尔摩隆重召开。甲状旁腺功能减退症（Hypo）与慢性肾脏疾病（CKD）和肾结石的风险相关，然而在这一疾病的自然史中，肾脏相关并发症的发病时间尚有待探索。在小规模的横断面或病例对照研究中，钙磷乘积（CaxP）已被证明是甲旁减中度肾脏疾病的危险因素。

在本次大会上，有学者报告了题为《甲状旁腺功能减退患者发生严重慢性肾病和肾结石的时间：一项大型纵向回顾性研究的结果》的研究成果，研究显示：在纳入术后甲旁减患者的Hypo队列中，尽管生化控制良好，较高的CaxP仍然会加速严重CKD和肾结石的进展。CaxP＜55mg2/dl2可能延缓慢性甲状旁腺功能减退症患者CKD的发生。

CaxP ——“甲旁减”术后长期并发症的关键指标

本项研究在接受常规治疗的Hypo患者中，探索了严重CKD和肾结石的发病时间及其生化预测指标。该研究为单中心纵向回顾性研究，纳入203例于1980年至2023年间在门诊定期随访的慢性甲状旁腺功能减退症患者，回顾超过40年的纸质和电子病历资料。主要研究终点为人口统计学资料和生化指标，记录第一次GFR<30ml/min时间，首次临床或影像学诊断肾结石的诊断时间。研究对象平均年龄为61岁（20-93岁），94.1%为术后甲旁减患者，其中女性79.3%，中位病程为11年[0-50年]。血钙时间加权平均值（TWA）为8.4±0.8 mg/dl，血磷TWA为4.4±0.8，TWA-CaxP为38.2[23 ~ 47]mg2/dl2，尿钙TWA为126 mg/d[118 ~ 233]。其中25例患者（12.3%）GFR下降至30ml/min以下。在Kaplan-Meier分析中，从诊断到首次GFR<30 ml/min的平均时间为38.6年[33.9-43.3， 95%CI]。

在独立校正高血压、骨化三醇剂量和钙补充剂剂量的协回归模型（P<0.001）中，快速进展为CKD时间与较高的CaxP（HR 45，P<0.043）和甲旁减病程持续时间（HR 16.9， P<0.001）相关。32例（15.8%）患者存在无症状肾结石。kaplan-meier分析提示，首次发生肾结石的平均时间为36.6年[31.7-41.7，95%CI]。

Cox回归模型校正尿钙、骨化三醇剂量、性别和钙剂补充剂量后分析提示，较高的CaxP（HR 1.76，P<0.0048）和甲旁减持续时间长（HR 4.26，P<0.001）是早期肾结石的唯一显著预测因素。