手术室静脉血栓栓塞症预防与护理指南

创作时间:

作者:

@小白创作中心

手术室静脉血栓栓塞症预防与护理指南

引用

来源

http://www.360doc.com/content/24/1105/10/50796169_1138536855.shtml

手术室静脉血栓栓塞症(VTE)预防是外科患者VTE管理的关键环节，手术期间各项措施的有效实施是VTE预防的基本要求，是手术室VTE预防护理的重要组成部分。

手术期间VTE预防措施

1. 保护静脉血管

建议选择正确静脉穿刺部位，尽量缩短扎止血带时间；尽量避免同一血管反复穿刺，尽量避免采取下肢静脉穿刺；正确固定静脉穿刺部位，防止管路扭曲和移位，保证静脉通路通畅。放置深静脉导管时应先抽回血，确认置管是否通畅后进行液体输注，降低形成导管相关性静脉血栓的风险。

2. 避免血液浓缩

术中应遵医嘱进行补液，静脉输注的各类药物应遵循现用现配原则。术中经评估需要输血时，建议采用新鲜血液或血液成分，控制输血量以减少血栓形成风险。术中输血时，禁止同一通路输注其他液体，以免发生化学反应，增加形成血栓的风险。

3. 合理安置手术体位

安置手术体位时，应合理使用手术床配件及体位垫，避免压迫胸腔、腹腔及深静脉血管。仰卧时在不影响手术的条件下，建议抬高下肢，以利于下肢静脉血回流。此外，患者可稍向左倾斜，以避免下腔静脉受压。截石位时避免双下肢过度外展、下垂及腘窝受压，俯卧位时需保持胸腹部悬空，侧卧位时避免腋窝受压，同时腹部用挡板支撑耻骨联合处，避免股静脉受压。术中条件允许时，应定时抬高受压部位调整体位角度，以释放局部压力，减轻对深静脉的压迫，避免血液回流速度减慢的发生。

4. 正确使用约束带

下肢约束带应固定于膝关节上5cm 处并保持约束带平整；建议约束带固定松紧度以容纳一横指为宜；体位改变时应检查约束带位置及松紧度，以免影响血液循环，避免血液回流受阻。

5. 正确使用止血带

止血带因阻断血液回流会增加血栓形成的风险，压力过高可能影响凝血及血管内皮，引起血栓发生，而栓子的发生与止血带充气的时长之间存在重要的相关性，术中使用止血带时应严格控制止血带的压力及作用时间。一般成人压力基于收缩压设定，推荐上肢充气压力为收缩压 50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），下肢充气压力为收缩压 100 mmHg。压力基于LOP设定，推荐当LOP≤130mmHg时，止血带充气压力为LOP 40 mmHg；当130mmHg＜LOP＜190 mmHg时，充气压力为 LOP 60mmHg；当 LOP ≥ 190 mmHg 时，充气压力为 LOP 80 mmHg。建议止血带上肢使用时长为60 min，下肢使用时长为90 min，上下肢再次使用止血带中间间隔时长为15 min，且尽可能缩短止血带的使用时间。手术允许条件下，建议使用宽幅止血带。