青少年髋关节疼痛非小事，要警惕股骨头骨骺滑脱的隐形威胁
青少年髋关节疼痛非小事，要警惕股骨头骨骺滑脱的隐形威胁
股骨头骨骺滑脱是青少年常见的髋关节疾病之一，尤其多见于超重的青少年。本文通过一个具体病例，详细介绍了股骨头骨骺滑脱的定义、病因、分类、并发症以及影像学诊断手段，具有较强的科学性和实用性。
全景案例
小林是一名 13 岁的初中生，2 天前上完体育课后左髋关节一直疼痛不适，于是就到全景行髋关节 MRI 检查。
小林 MRI 影像图片：
MRI 诊断股骨头骨骺滑脱。
什么是股骨头骨骺滑脱？
股骨头骨骺滑脱是在生长迅速时期的青少年，强度变低的股骨头骺板在受到由于体重过大而产生的异常应力时发生股骨头骨骺相对股骨颈的相对位移，是青春期髋关节疼痛的常见原因之一。股骨头骨骺滑脱是股骨近端生长软骨在骺板区域分离造成股骨颈干骺端向外旋转，相对稳定位于髋臼内的股骨头骨骺移位的结果，早期明确诊断和原位螺钉稳定可获得最佳的远期疗效。
病因及分类
股骨头骨骺滑脱的病因和发病机制是复杂和多因素的，包括性别、机械、内分泌、肥胖和遗传影响等，多见于超重的青少年，本案例中的小林同学就是一位体重超标的青少年，体重达 70 kg。受影响的患者通常在 11-15 岁，发病的平均年龄随青春期的提前开始而下降。男孩和女孩患病的比例约为 2∶1 至 3∶1。男孩的发病年龄较高，这主要是因为男孩的青春期晚于女孩的青春期。
基于不同的临床衡量指标，可以将股骨头骨骺滑脱患者进行以下分类：
严重程度
轻度 (位移< 33%，Southwick 角< 30°)、中度 (位移 33%-50%， Southwick 角 30°-50°) 或严重 ( 错位> 50%，Southwick 角 > 50°)
稳定性
分为稳定型（患者可以在有或没有辅助装置的情况下行走）和不稳定型（无法行走）。
病程
急性 (3 周以内)、慢性 (3 周以上)、慢性患者急性发作
发病部位
单侧、双侧 (双侧滑脱进一步分为同时滑脱和继发滑脱)。患者最初可能表现为单侧股骨头骨骺滑脱或双侧股骨头骨骺滑脱。临床实践中常见的一种情况是单侧股骨头骨骺滑脱后继发的对侧滑脱。
股骨头骨骺滑脱的并发症
股骨头骨骺滑脱的主要并发症为股骨头缺血性坏死、股骨髋臼撞击症及髋关节软骨溶解与退行性关节炎。这些疾病主要影响股骨头骨骺滑脱患者患侧髋关节的解剖结构与活动功能，造成患者髋部疼痛、跛行甚至无法行走。
影像学诊断手段在股骨头骨骺滑脱中的价值
- X 射线成像是初步评估股骨头骨骺滑脱时的主要成像方式。
- 此外，磁共振成像 (Magnetic resonance imaging，MRI)、计算机断层扫描 (Computed tomography，CT)、超声和骨扫描显像技术在评估这种疾病中亦发挥了作用。
- 术前，影像学检查为严重程度评估、手术计划和预后评估方面提供关键信息。术后，影像学资料可以提供有关短期和长期并发症的信息，包括植入物相关问题、有无伴发股骨头缺血坏死和股骨髋臼撞击症。影像学检查有助于患者诊疗计划的制定与实施，使医生对患者病情掌握更加主动，改善患者预后。
景哥提醒
青春期孩子生长迅速，股骨头骨骺滑脱多见于超重的青少年，饮食方面需控制体重，应以蔬菜、水果为主，尽量减少高热量、高蛋白饮食，并根据患儿的具体情况制定食谱，控制体重，可避免或缓解骨骺滑脱。
本文原文来自广州全景医学影像诊断中心