卫健委发布丨高血压食养原则和建议
卫健委发布丨高血压食养原则和建议
高血压是常见的慢性病，目前我国成人高血压患病率达27.5%，患者人数约2.45亿。高血压是引起心脑血管疾病最重要的危险因素，脑卒中、冠心病、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。近日，国家卫生健康委制定发布了《成人高血压食养指南（2023年版）》，为高血压患者提供了详细的饮食指导。
高血压患者食养原则和建议
根据营养科学理论、中医理论和目前膳食相关慢性病科学研究文献证据，在专家组共同讨论、建立共识的基础上，对高血压患者的日常食养提出 5 条原则和建议。
1. 减钠增钾，饮食清淡
- 每人每日食盐摄入量逐步降至 5g 以下
- 增加富钾食物摄入
- 清淡饮食，少吃含高脂肪、高胆固醇的食物
钠盐摄入过多可增加高血压风险。我国居民膳食中 75%以上的钠来自于家庭烹调盐，其次为高盐调味品。随着膳食模式的改变，加工食品也成为重要的钠盐摄入途径。所有高血压患者均应采取各种措施，限制来源于各类食物的钠盐摄入。
增加膳食中钾摄入量可降低血压。建议增加富钾食物（如新鲜蔬菜、水果和豆类等）的摄入量；肾功能良好者可选择高钾低钠盐。不建议服用钾补充剂（包括药物）来降低血压。肾功能不全者补钾前应咨询医生。适当选择富含钙、镁的食物。
膳食中的饱和脂肪酸可以升高血脂和血清胆固醇水平，从而增加高血压患者发生冠心病、脑卒中等风险。因此，高血压患者要注意限制膳食脂肪和胆固醇摄入量，包括油炸食品和动物内脏。少吃加工红肉制品，如培根、香肠、腊肠等。
2. 合理膳食，科学食养
合理膳食
平衡膳食应由五大类食物组成：
- 第一类为谷薯类，包括谷类（含全谷物）、薯类与杂豆
- 第二类为蔬菜和水果
- 第三类为动物性食物，包括畜、禽、鱼、蛋、奶
- 第四类为大豆类和坚果
- 第五类为烹调油和盐
合理膳食是指在平衡膳食基础上，根据患者自身状况，调整优化食物种类和重量，满足自身健康需要。高血压患者应该遵循合理膳食原则，丰富食物品种，合理安排一日三餐。
推荐高血压患者多吃含膳食纤维丰富的蔬果，且深色蔬菜要占到总蔬菜量的一半以上，蔬菜和水果不能相互替代；摄入适量的谷类、薯类，其中全谷物或杂豆占谷类的 1/4～1/2；适当补充蛋白质，可多选择奶类、鱼类、大豆及其制品作为蛋白质来源；限制添加糖摄入；减少摄入食盐及含钠调味品（酱油、酱类、蚝油、鸡精、味精等）。
科学食养
饮食贵在“不伤其脏腑”，采取有效合理的中医食养对高血压有辅助预防和改善的作用。“辨证施膳”“辨体施膳”是中医食养的基本原则，应针对高血压的不同证型给予相应的饮食。
- 肝火上炎证：饮食以清淡为主，平肝潜阳
- 痰湿内阻证：饮食以清淡易消化、少食多餐为主，健脾运湿
- 瘀血内阻证：饮食以清淡、温平为主，活血通络
- 阴虚阳亢证：饮食以清淡、养阴生津为主，滋阴潜阳
- 肾精不足证：饮食以偏温补为主，补益肝肾
- 气血两虚证：饮食以少食多餐、细软滋补为主，补益气血
- 冲任失调证：饮食以清淡、富含营养为主，调和冲任
3. 吃动平衡，健康体重
推荐将体重维持在健康范围内：体质指数（BMI）在18.5～23.9kg/m2（65 岁以上老年人可适当增加）；男性腰围＜85cm，女性腰围＜80cm。建议所有超重和肥胖高血压患者减重。
控制体重，包括控制能量摄入和增加身体活动。能量摄入过多易导致超重和肥胖，每天能量的摄入取决于诸多因素，我国 18～49 岁成年人轻身体活动水平每日平均能量需要量男性为 2250kcal，女性为 1800kcal；超重和肥胖者应减少能量摄入，每天能量摄入比原来减少 300~500kcal，同时控制高能量食物（高脂肪食物、含糖饮料和酒类等）的摄入。
提倡进行规律的中等强度有氧身体运动，减少静态行为时间。一般成年人应每周累计进行 2.5～5 小时中等强度有氧活动，或 1.25～2.5 小时高强度有氧活动。运动可以改善血压水平。
建议非高血压人群（为降低高血压发生风险）或高血压患者（为降低血压），除日常活动外，应有每周 4～7天、每天累计 30～60 分钟的中等强度身体活动。
4. 戒烟限酒，心理平衡
- 不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟
- 戒烟可降低心血管疾病风险，强烈建议高血压患者戒烟
- 不饮或限制饮酒
- 即使少量饮酒也会对健康造成不良影响
- 过量饮酒显著增加高血压的发病风险，且其风险随着饮酒量的增加而增加
- 建议高血压患者不饮酒，饮酒者尽量戒酒
- 减轻精神压力，保持心理平衡
精神紧张可激活交感神经从而使血压升高，高血压患者应进行压力管理，可进行认知行为干预，如必要可到专业医疗机构就诊，避免由于精神压力导致的血压波动。规律作息，保证充足睡眠，不熬夜。
5. 监测血压，自我管理
定期监测血压，了解血压数值及达标状态，遵医嘱进行生活方式干预，坚持长期治疗，自我管理。根据患者的心血管总体风险及血压水平进行随诊。可根据自身健康状况选择适宜的膳食模式。
1. 得舒饮食（DASH）
富含新鲜蔬菜、水果、低脂（或脱脂）乳制品、禽肉、鱼、大豆和坚果以及全谷物，限制含糖饮料和红肉的摄入，饱和脂肪酸和胆固醇水平低，富含钾、镁、钙等矿物质、优质蛋白质和膳食纤维。
2. 东方健康膳食模式
我国东南沿海地区居民高血压、脑卒中的风险较低，期望寿命也较高，东南沿海一带的代表性膳食统称为东方健康膳食模式。其主要特点是清淡少盐、食物多样、谷物为主，蔬菜水果充足，鱼虾等水产品丰富，奶类、豆类丰富等，并且具有较高的身体活动量。
3. 中国心脏健康膳食（CHH-Diet）
与中国城市人群普通膳食相比，本膳食模式减少钠摄入，同时减少了脂肪摄入，增加了蛋白质、碳水化合物、钾、镁、钙和膳食纤维摄入。
成人高血压患者的食物选择
一、食物选择
(一) 谷类和薯类
增加全谷物和薯类食物摄入，粗细搭配。推荐成年居民每天摄入谷类食物（大米、小麦、玉米、小米等）200～300g（其中包含全谷物和杂豆类 50～150g），薯类（红薯、山药等）50～100g；少食用或不食用加入钠盐的谷类制品，如咸味面包、方便面、挂面等。
(二) 动物性食物
选择鱼、禽、蛋和瘦肉，平均每天 120～200g，少食用或不食用高盐、高脂肪、高胆固醇的动物性食物。推荐吃各种各样的奶制品，摄入量相当于每天 300ml 以上液态奶。
(三) 大豆及其制品
每日食用适量的大豆及其制品，例如大豆、青豆、豆腐、豆浆、豆腐干等。推荐每日摄入大豆 15～25g，相当于豆浆220～360g 或者南豆腐 84～140g，其他豆制品按蛋白质含量折算。少食豆豉、豆瓣酱、腐乳等。
(四) 蔬菜和水果
每日新鲜蔬菜摄入不少于 300g，至少 3 种，最好 5 种以上，且深色蔬菜要占到总蔬菜量的一半以上；推荐富钾蔬菜，例如菠菜、芥兰、莴笋叶、空心菜、苋菜、口蘑等；水果每日摄入 200～350g，至少 1 种，最好 2 种以上。
(五) 坚果
推荐食用原味坚果，每周 50～70g，食用坚果时应注意控制摄入的总能量，合并超重和肥胖者应注意避免脂肪摄入过多。
(六) 油脂
优先选择富含不饱和脂肪酸的菜籽油、亚麻籽油、橄榄油、葵花籽油、玉米油等。推荐交替使用不同种类的植物油，每天控制在 25～30g。少食用或不食用油炸和含反式脂肪酸的食品。
(七) 酒
不宜饮酒，饮酒者尽量戒酒。即使少量饮酒也会对健康造成不良影响。
(八) 水、饮料
不宜饮用含糖饮料，推荐白水，保证摄入充足水分。在温和气候条件下，轻身体活动水平成年人每天喝水 1500～1700ml。
(九) 调味品
减少摄入食盐及含钠调味品（酱油、酱类、蚝油、鸡精、味精等），每日钠摄入量不超过 2000mg（相当于食盐 5g）。
(十) 其他
少食用或不食用特别辛辣和刺激性的食物，不推荐饮用浓茶和浓咖啡。
不同证型食药物质推荐
1. 肝火上炎证
菊花、决明子、槐花、槐米、金银花、桑叶、薄荷。
2. 痰湿内阻证
山楂、薏苡仁、橘皮、藿香、茯苓、佛手、莱菔子、枳椇子、木瓜、桔红、紫苏籽、草果。
3. 瘀血内阻证
山楂、桃仁、余甘子、鲜白茅根、当归、姜黄。
4. 阴虚阳亢证
菊花、决明子、葛根、牡蛎、枸杞子、鲜芦根、天麻†。
5. 肾精不足证
覆盆子、桑椹、莲子、肉桂、枸杞子、牡蛎、百合、黄精、黑芝麻。
6. 气血两虚证
阿胶、龙眼肉、大枣、蜂蜜、山药、当归、灵芝、黄芪†。
7. 冲任失调证
枸杞子、覆盆子、桑椹、大枣、当归、阿胶、山药、肉桂。
备注：
- 在限定使用范围和剂量内作为食药物质
- 食用方法请咨询医师、营养指导人员等专业人员
- 试点物质以† 标记，非试点地区限执业医师使用。