损伤防治：踝关节撞击
损伤防治：踝关节撞击
踝关节撞击征是一种常见的运动损伤疾病，主要表现为踝关节在屈伸活动过程中出现疼痛或活动受限。这种病症可能由软组织或骨性摩擦、撞击或挤压引起，常伴有踝关节的炎性改变。本文将详细介绍踝关节撞击征的定义、症状、诊断方法和治疗方案。
一、什么是踝关节撞击征？
踝关节由两个结构组成，骨性结构和韧带结构，这两个结构都比较复杂。骨性结构，由胫骨远端、腓骨远端以及距骨构成榫卯样结构，距骨是呈现前宽后窄的特点。
在踝关节背伸（勾脚动作时），较宽部分的距骨进入踝关节内，骨匹配完好，踝关节稳定。而当跖屈位（脚尖往下踩时），较窄部分的距骨进入踝关节内，骨结构之间空间较大，踝关节不稳定。
因此，在踝关节周围需要很多的韧带结构来维持踝关节稳定性。但当出现韧带松弛、软组织过度增生或者骨结构出现异常时，就容易出现踝关节屈伸活动过程中的不匹配，而引起踝关节的撞击。
踝关节撞击征是指各种软组织或骨性摩擦、撞击或挤压造成的踝关节疼痛或活动受限的一组疾病，多数伴有或并发踝关节的炎性改变，损伤机制多为运动损伤，会引起踝关节周围骨赘增生、韧带损伤、松弛、软骨损伤等病理性改变。
踝关节前方骨整增生，在踝关节背伸时发生撞击
二、哪些情况需要考虑存在踝关节撞击综合征？
踝关节撞击综合征在踝关节背伸或者跖屈的体位下才会出现，因此当我们的脚踝关节进行极度的背伸（向上勾脚）或者跖屈（脚尖向下踩）时出现的脚踝前方或者后方的疼痛，需要考虑存在踝关节撞击综合征。
多好发于踝关节创伤后，严重情况下，影响踝关节屈伸活动，伴有踝关节周围软组织肿胀，无法剧烈运动。
踝关节撞击综合征可以分为不同的类型，主要包括：
- 前方撞击：包括前内侧撞击、前外侧撞击与单纯前方撞击。
- 后方撞击：包括后内侧撞击与单纯后侧撞击。
临床诊断标准：
- 踝关节背伸、跖屈位出现疼痛伴有活动受
- 既往有运动损伤史
- 可触及前踝或后踝压痛点，反向运动后疼痛缓解
- 严重时可触及骨赘增生
要明确诊断，需要骨科运动医学科医生进行查体，结合症状和查体，还需要进一步行踝关节影像学检查。
影像学检查：
- X线片检查：主要判断关节位置以及有无明显骨赘增生。由于X线片检查是二维图像，受投射角度的影响，对前内侧、前外侧、后内侧撞击征诊断帮助有限。
X线片检查可见后踝部位出现骨质增生，在踝关节跖屈位会出现后踝的撞击
X线片检查可见前踝部位出现骨质增生，在踝关节背伸位会出现前踝的撞击
- CT检查：CT检查尤其是三维CT检查，可以很好地弥补X线片检查的角度限制的问题，可以全面评估踝关节周围骨的改变。
- MRI检查：可以清楚显示踝关节周围软组织、韧带、软骨、骨结构的改变，对踝关节损伤严重程度和滑膜病变做出良好判断，为踝关节撞击征的诊断提供重要参考依据。
MRI检查可见关节前方距骨水肿，后方出现软组织撞击、局部积液肿胀
三、踝关节撞击征怎么治疗？
一旦出现踝关节撞击综合征，需要根据病情严重程度选择合适的治疗方式。对于软组织撞击综合征，症状较轻，无明显关节不稳和骨赘增生的情况下可以选择非手术治疗，包括休息、冰敷、口服非甾体抗炎药、关节腔内注射玻璃酸钠等。
而对于反复出现的撞击综合征，经过非手术治疗无好转的情况下，影响日常生活，尤其是关节内有明显骨赘增生、软骨损伤或韧带损伤的情况下需要进行手术治疗，包括开放式手术和关节镜手术。
目前，开放式手术显露困难、创伤大及易损伤血管、神经，因此关节镜手术已成为潮流与趋势。根据撞击征的部位及病理情况，进行关节镜下修复手术，包括骨赘切除、软骨修复、韧带修复等手术方式，一般经过关节镜下修复后，能够得到良好的功能恢复。
踝关节镜手术示意图
本文原文来自澎湃号