降压药不知道怎么选？有这张表就够了！

降压药不知道怎么选？有这张表就够了！

引用

丁香园

1.

http://heart.dxy.cn/article/805317

高血压是心血管科常见的疾病，其诊疗规范需要医生和患者共同掌握。本文将梳理高血压诊疗中常见的5个问题，帮助读者更好地理解高血压的诊断和治疗。

1. 高血压如何分类？

目前我国指南推荐的分级标准如下：

注： 血压为在未使用降压药物的情况下测量所得。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。

2. 哪些情况需筛查继发性高血压？

1. 发病年龄<30岁且无高血压家族史或发病年龄>50岁。
2. 初发重度高血压，或坚持服药情况下控制良好的血压突然难以控制；难治性高血压，需要使用三种或以上降压药。
3. 非典型症状：血压波动大、发作性高血压、视物模糊、水肿、喘憋；非典型体征：双上肢血压不对称、体检闻及血管杂音。
4. 异常的实验室检查结果：未服用或服用小剂量利尿剂即出现明显低血钾、蛋白尿、血肌酐升高等。

3. 降压目标如何界定？

目前我国指南建议一般高血压患者血压降至<140/90 mmHg；能耐受者和部分高危及以上者可进一步降至<130/80 mmHg。

虽既往建议老年高血压患者血压降至<150/90 mmHg即可，但近期一些研究显示更低的血压目标（SBP<130 mmHg）对老年患者亦有益。因此，对于此类患者，应根据患者合并症的严重程度、对治疗的耐受性等综合评估降压目标。

4. 高血压患者应在多久内将血压降至目标值？

对大多数高血压患者而言，应在4～12周内将血压逐渐降至目标水平。

5. 降压药物如何选择？

目前我国指南推荐的一线降压药物仍为5大类：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂。

而最新发布的2020 ISH高血压指南及2021 WHO高血压指南均将β受体阻滞剂踢出了一线降压药物之列。但同时明确指出，对于合并心衰、心绞痛、陈旧心梗及房颤等患者，仍应考虑选用β受体阻滞剂降压治疗。

5类降压药物之间的差别总体很小，但就特定并发症而言仍有差别：