关键时刻的“生命通道”！为你揭开“气管切开术”的神秘面纱
关键时刻的“生命通道”！为你揭开“气管切开术”的神秘面纱
在医疗救治中，气管切开术是一项重要的急救技术，尤其在患者呼吸道受阻或无法自主呼吸时，它能迅速建立一条“生命通道”，为患者争取宝贵的抢救时间。
什么是气管切开术?
气管切开术是一种通过外科手术在颈部气管上切开一个小口，并插入气管套管以建立人工气道的手术。它主要用于解决上呼吸道阻塞、长期机械通气或清除呼吸道分泌物等问题。
哪些情况需要做气管切开术?
- 上呼吸道阻塞：如喉部肿瘤、严重喉头水肿、外伤等导致呼吸困难。
- 长期机械通气：重症患者需要长期依赖呼吸机支持时，气管切开可以减少气损伤和感染风险。
- 清除呼吸道分泌物：对于昏迷或咳痰无力的患者，气管切开有助于吸痰，保持呼吸道通畅。
- 急救抢救：在紧急情况下（如窒息、严重外伤），气管切开术可以迅速恢复通气功能。
气管切开术是如何进行的？
1. 术前准备
医生会评估患者的病情，确定手术的必要性，并进行局部或全身麻醉。
2. 手术步骤
在颈部正中切开一个小口，分离组织暴露气管，然后在气管壁上切开一个小孔，插入气管套管。
手术详细步骤：
正规体位为仰卧位，肩下垫枕，头保持仰伸正直，头侧放沙袋固定头位。若患者有严重呼吸困难时，也可在半坐位下手术，伸颈，头保持正中位，垫肩，但头位一定不能偏斜，使颈段气管保持在颈中线上。
麻醉局部1％利多卡因浸润麻醉或全麻。
切口注意先触诊，确定有无明显的高位无名动脉。可取自环状软骨下缘至颈静脉切迹的正中纵向皮肤切口，也可自环状软骨下一横指处的水平皮肤切口， 切开皮肤、皮下组织及颈浅筋膜。
暴露甲状腺峡部切口保持正中位置，以保证安全，不会伤及颈部大血管。以拉钩将皮肤及皮下组织向两边拉开，于正中可见两侧带状肌相接的白线，将之用刀划开，以钝头剪或直血管钳，沿白线上下分离，两侧带状肌向外拉起，暴露甲状腺峡部。
处理甲状腺峡部通常可用拉钩将峡部向上拉起，暴露气管前壁。
暴露气管处理甲状腺峡部后，即见气管前筋膜及其下隐约可见的气管软骨环，若暴露不清，术者可以示指触诊，以感觉气管的位置。以血管钳将气管前筋膜略做分离，暴露气管环。
切开气管：气管切开确定气管后，一般于第2~4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环，刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。
气管一旦切开后，立即有分泌物咳出，应及时吸引干净，将气管套管外管内置入管芯作为引导，插入气管内，拔出管芯后放入内管。
将套管托上的带子系于颈部，以固定套管为了防止脱出，皮肤切口酌情缝合1-2针，局部垫纱布垫。
3. 术后护理
术后需定期清洁气管套管，保持气道湿润，并密切监测感染等并发症。
气管切开术的风险与并发症
虽然气管切开术是一项成熟的技术，但仍可能存在以下风险：
- 感染：切口部位可能发生感染，需严格消毒护理。
- 出血：手术部位可能出现少量出血，通常可自行停止。
- 气管狭窄：长期使用气管套管可能导致气管壁损伤或狭窄。
- 套管脱落或堵塞：需定期检查套管位置，确保通畅。
术后护理注意事项
- 保持气道湿润：使用加湿器或定期滴入生理盐水，防止痰液黏稠。
- 定期清洁套管：每天消毒套管及周围皮肤，预防感染。
- 观察呼吸情况：如发现呼吸困难、套管脱落或异常出血，需立即就医。
- 心理支持：患者可能因气管切开产生焦虑或不适，家属应给予充分关怀和支持。
气管切开术的“生命意义”
气管切开术不仅是医疗技术的一种体现，更是为患者打开了一条“生命通道”。在危急时刻，它能为患者争取更多抢救时间，为后续治疗创造机会。
本文原文来自永州市零陵区中医医院