苏州医保局详解门诊慢特病待遇与大病医保政策

苏州医保局详解门诊慢特病待遇与大病医保政策

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门诊慢特病待遇和大病医保是医保体系中重要的保障政策，但许多参保者对其区别和办理流程并不完全了解。近日，苏州市医保局对相关政策进行了详细解读。

门诊慢特病待遇

为保障一些高发重病在门诊治疗的高额医疗费用，国家设置了门诊特殊病和门诊慢性病待遇政策，对列入保障范围的病种，在门诊治疗的费用给予单独的保障待遇。目前，苏州市按照省统一政策，对以下18个病种纳入门诊特殊病和门诊慢性病单独保障，保障待遇如下：

办理备案需要的材料

参保人员需要准备以下材料进行备案：

• 有效医保电子凭证(或有效身份证件、医保卡等)
• 具有相应病种诊断认定资质医院的专科副主任及以上医师填写、且经医院医保主管部门审核盖章的《门诊慢特病病种待遇申请表》
• 疾病诊断材料（包括检验报告、病理报告、出院小结、门诊病历等）

大病保险

大病保险是基本医疗保险的拓展和延伸，是对参保者发生的高额医疗费用，在基本医疗保险报销后，对个人负担部分的合规费用进行再次结付的制度性安排。大病保险保障范围为在医保定点医院、定点社区卫生服务中心（卫生站）和B级定点零售药店等机构发生的自付费用以及符合大病保险目录的自费费用（简称“合规自费费用”）。

对于大病保险，参保人员无须申请、无须办理。大病保险补偿方式为实时刷卡结算，实现大病保险待遇与基本医保待遇同步结算。

根据待遇标准，参保人员在一个自然年度内自付费用累计达到10000元的，超过10000元的部分，大病保险基金分费用区间段按比例支付；合规自费费用合计超过3万元的部分，大病保险基金分费用区间段按比例支付。实时医疗救助参保人员，年度累计自付费用走付标准降低至5000元，合规自费费用起付标准关6000元；各费用段支付比例在普通人员支付比例自基础上向实时救助人员倾斜。

具体费用段和支付比例如下：

市民如还有医保相关问题，可以拨打医保服务热线0512-12393进行咨询。