国医大师辨治癥瘕经验：小腹胀痛、隐痛、掣痛
国医大师辨治癥瘕经验：小腹胀痛、隐痛、掣痛
癥瘕是中医学中常见的妇科疾病，主要表现为小腹胀痛、隐痛等症状。国医大师李今庸在长期的临床实践中积累了丰富的辨治经验。本文将详细介绍李今庸辨治癥瘕的主要思路和具体方剂，为中医爱好者和从业者提供参考。
癥瘕的形成是由正气虚弱，邪气乘虚而入，使营卫气血失调，导致气血流通不畅，形成气滞血瘀，痰湿积聚，结为癖块。因此，气血痰湿互结是癥瘕形成的主要病机。治疗应以行气活血，祛湿散结为根本大法，再根据临床症状辨治。
气滞瘕聚
症见小腹胀痛，腹中包块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，舌苔薄，脉沉弦。因气滞所致，故虽有包块但不坚硬，推之可上下移动。气聚痛作，气行则止，故痛无定处，气滞则血行不畅，故小腹胀痛。脉沉弦乃为气机不畅之象。治宜行气导滞，活血消瘕，借用枳实芍药散加味。枳实10克、白芍15克、广木香
因痰湿聚于少腹，气血运行不畅，相互搏结凝成包块，故小腹隐痛，包块按之不坚。痰湿下注，故白带量多，舌苔白腻脉濡缓俱为痰湿阻滞之证。治宜祛湿行气，活血消癥，借用当归芍药散加减。当归10克、白芍10克、白术10克、茯苓10克、泽泻10克、
不能上荣于面，故面色晦黯，瘀血内阻，冲任失调，故月经量多。舌有瘀斑、脉沉涩均为瘀血内阻之象。治宜活血化瘀，通络消癥，用桂枝茯苓丸，或自拟消癥瘕方：桂枝茯苓丸：桂枝10克、茯苓10克、白芍10克、丹皮10克、桃仁10克上5味，加水适量，煎汤，去渣，取汁，温服。日1剂，分2次服。方中以桂枝温通经络，白芍行血中之滞，丹皮活血消瘀，桃仁破血散瘀，茯苓淡渗利湿，与桂枝同用，能入阴通阳。诸药合用，有活血化
病案举例
(烊化)、桃仁10克(去皮尖炒打)以水煎9药，待水减半，下大黄，煎两沸，再下芒硝烊化，日2服。
按《灵枢·水胀篇》说：“肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始起也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者
豆10克上11味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁。温分再服，1日服1剂。
10月29日复诊，服上方7剂，腹痛减轻，余证无明显变化，仍口干苔黄，治宜上方加减，以破血攻瘀，行气散结，佐以扶正：当归12克、川芎8克、赤芍10克、红花8克、制三棱10克、制莪术10克、桃仁10克(去皮尖炒打)、青皮10克、制香附10克、党参10克、炒白术10克上11味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁，日服1剂。
提示：文中处方，仅供临床中医参考，非专业人士，请在专业中医指导下使用。
方中药味具体分析
当归
性味：甘辛，温。
归经：入心、肝、脾经。
功能主治：补血和血，调经止痛，润燥滑肠。治月经不调，经闭腹痛，症瘕结聚，崩漏；血虚头痛，眩晕，痿痹；肠燥便难，赤痢后重；痈疽疮窃，跌扑损伤。
赤芍药
性味：酸苦，凉。
归经：入肝、脾经。
功能主治：行瘀，止痛，凉血，消肿。治瘀滞经闭，疝瘕积聚，腹痛，胁痛，衄血，血痢，肠风下血，目赤，痈肿。
川芎
性味：辛，温。
归经：入肝、胆经。
功能主治：行气开郁，法风燥湿，活血止痛。治风冷头痛旋晕，胁痛腹疼，寒痹筋挛，经闭，难产，产后瘀阻块痛，痈疽疮疡。用于月经不调，经闭痛经，瘕腹痛，胸胁刺痛，跌扑肿痛，头痛，风湿痹痛。
桃仁
性味：苦甘，平。
归经：入心、肝、大肠经。
功能主治：破血行瘀，润燥滑肠。治经闭，症瘕，热病蓄血，风痹，疟疾，跌打损伤，瘀血肿痛，血燥便秘。
红花
性味：辛，温。
归经：归心、肝经。
功能主治：活血通经，散瘀止痛。用于经闭，痛经，恶露不行，症瘕痞块，跌扑损伤，疮疡肿痛。
三棱
性味：苦辛，平。
归经：入肝。脾经。
功能主治：破血，行气，消积，止痛。治症瘕积聚，气血凝滞，心腹疼痛，胁下胀疼，经闭，产后瘀血腹痛，跌打损伤。疮肿坚硬。
莪术
性味：苦辛，温。入肝、脾经。
功能主治：破血行气，消积止痛。用于血瘀腹痛、肝脾肿大、心腹胀痛，积聚，妇女血瘀经闭，跌打损伤作痛饮食积滞。（1）行气止痛，破血消积：用于气滞血瘀之经闭、胸胁痛、腹痛及症瘕肿块等。常配三棱。（2）消食化积：用于饮食积滞之胃腹胀痛，常配焦麦芽、焦槟榔。
香附
性味：辛微苦甘，平。
归经：入肝、三焦经。
功能主治：理气解郁，止痛调经。治肝胃不和，气郁不舒，胸腹胁肋胀痛，痰饮痞满，月经不调，崩漏带下。
桂枝
性味：辛甘，温。
归经：入膀胱、心、肺经。
功能主治：发汗解肌，温经通脉。治风寒表证，肩背肢节酸疼，胸痹痰饮，经闭症瘕。
大黄
性味：苦，寒。
归经：归脾、胃、大肠、肝、心包经。
功能主治：泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽，湿热黄疸，血热吐衄，目赤，咽肿，肠痈腹痛，痈肿疔疮，瘀血经闭，跌打损伤，外治水火烫伤；上消化道出血。酒大黄善清上焦血分热毒。用于目赤咽肿，齿龈肿痛。熟大黄泻下力缓，泻火解毒。用于火毒疮疡。大黄炭凉血化瘀止血。用于血热有瘀出血症。
党参
性味：甘，平。
归经：《得配本草》："入手、足太阴经气分。"
功能主治：补中，益气，生津。治脾胃虚弱，气血两亏，体倦无力，食少，口渴，久泻，脱肛。
本文内容仅供参考，具体诊疗请咨询专业医师。