都是参保人，医保报销比例却不一样？别着急，原因在这里——

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腾讯

1.

https://new.qq.com/rain/a/20210326A0C48500

老张和老王是同一间病房的病友，今天他们一起去办理了出院手续。老张感慨道：“我这次住院花了1万元，医保报销了7000元，自己只掏了3000元。老王，你花了多少钱？”老王叹了口气说：“我花了差不多的钱，但医保只报销了4000元，自己要掏6000元。这是为什么呢？”

同样是医保参保人，为什么有时候报销比例不一样？原因主要有以下几点：

1. 不同等级的医疗机构，报销比例有所差异。国家鼓励患者小病在基层医院看，大病再去大医院看。医保部门为了对患者起到引导作用，在基层医院报销比例比在大医院高，有些地方基层医院的起付线也设置得比在大医院更低。因此，同样类型的参保人在不同等级的医疗机构里产生的医疗费用，报销比例会不同。

以福州市城乡居民医保为例，在基层医疗机构的报销比例是90%，在三级医疗机构报销比例在55%—65%之间。所以，在基层医院报销比例更高。

2. 在就诊的医疗机构等级相同的条件下，职工医保和居民医保的报销比例不同。根据规定，职工医保和城乡居民医保是实行分类保障的，待遇与缴费挂钩。由于职工医保与城乡居民医保这两个险种在参保和筹资上有差别，职工医保年均缴费要几千元，城乡居民医保年人均缴费只有几百元，因此报销待遇不同。在就诊的医疗机构的等级相同的情况下，报销的比例也不同，职工医保的报销比例要高于城乡居民医保。

3. 在医疗机构和参保类型都相同的情况下，在职职工和退休职工报销比例有区别。一般来说，职工医保的参保人，退休人员的报销比例比在职职工的高。

4. 是否连续缴费对报销比例有影响。因各种原因导致职工医保缴费中断的，中断3个月内补缴的，待遇不受影响。但是如果中断超过了3个月，即便重新缴费后，也会导致报销比例变低。中断缴费超过3个月的，重新缴费后含有待遇等待期，等待期内职工医保待遇按统筹区内正常缴费人员待遇的50%支付。

医保政策规定，只要是在定点医疗机构就医，报销比例只与参保人的身份（职工、居民，在职、退休等）和医疗机构的级别有关，与医疗机构的公立、民营属性无关。在医疗机构等级相同的情况下，公立医院和民营医院报销比例一致。因此参保人完全不用担心去民营医院看病报销得少，可以根据自己的需要来选择医院。