健康科普丨如何正确看待“低密度脂蛋白胆固醇”这一指标？

健康科普丨如何正确看待“低密度脂蛋白胆固醇”这一指标？

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是血脂检测中的重要指标，常被称为“坏胆固醇”。其水平异常不仅会影响心血管健康，还可能引发多种疾病。那么，LDL-C究竟应该控制在什么范围？不同人群的管理标准是否相同？本文将为您详细解读这一重要指标。

如何正确看待“低密度脂蛋白胆固醇”这一指标
健康科普

在临床工作中，我们经常会遇到患者拿这样的一张化验单咨询：大夫，低密度脂蛋白这个指标这么低，我需要停药么？或者，大夫，我这个指标在正常范围啊，为啥让我用降脂药物呢？抑或是，医生，我的这个指标应该控制在多少合适呢？今天，我们用一篇文章为大家讲明白这个指标。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的定义

低密度脂蛋白胆固醇，简称LDL-C，是一种携带胆固醇向体内细胞输送的脂蛋白。胆固醇对于细胞结构和功能至关重要，但高水平的LDL-C可能导致胆固醇在血管内沉积，形成动脉粥样硬化，增加动脉粥样硬化性心血管病 （ASCVD）发病的风险。因此，LDL-C通常被视为“坏”胆固醇，这一观念已为广大群众所接受。所以，越来越多的人开始关注这个指标，也就有了上面的这些问题。接下来，我们从3个临床常见的场景来展开这一话题。
没有基础病，体检时发现LDL-C高于正常，需要用药么？
PART.01
在临床工作中，经常会被自己的亲戚或者朋友拿着一份血脂的报告，指着LDL-C这一栏问道：这个指标升高了，我是不是得吃他汀了？
其实，并非如此，根据《中国血脂管理指南（2023年）》的最新ASCVD的危险人群划分标准，对于那些不合并“高血压、糖尿病、慢性肾病、肥胖、吸烟”且同时满足LDL-C＜4.9mmol/L或TC＜7.2mmol/L的患者，我们将之归到罹患ASCVD的低危风险人群，这些患者只需要将LDL-C控制在3.4mmol/L以下即可。
对于这一类患者，不一定需要立即使用降脂药物，可以通过改善生活方式和饮食习惯来调整血脂水平。

有糖尿病或者高血压，LDL-C控制在多少合适？
PART.02
如果您40岁以上且患有糖尿病，或者患有高血压且控制不佳（高压＞160mmHg或低压＞100mmHg），同时又有抽烟的习惯或者肥胖，或是患有慢性肾功能不全，这时候就得小心了。
同样是根据《中国血脂管理指南（2023年）》，这一类患者被划分为中高危人群，需要将LDL-C控制在2.6mmol/L以下；降血脂的方案除了上面提到的生活方式和饮食结构的调整，还需要通过口服药物来达到目标值，此时多口服一种降脂药即可，一般为他汀类。

PART.03
得了心血管疾病，LDL-C越低越好么？
大多数关心这个指标，以至于期望它低于限定值的患者，多半是已经罹患了心血管疾病；那么得了心血管疾病，LDL-C该控制在多少呢？越低越好么？
01
不一样的疾病程度，LDL-C的控制指标不一样；①对于那些发生过多次严重的动脉粥样硬化性心血管病 （ASCVD）事件，或发生过一次严重的ASCVD事件，且伴有多个高风险因素（早发冠心病：男性55岁以下，女性65岁以下；家族性高胆固醇血症；糖尿病；高血压；慢性肾脏病；吸烟）的患者，定义为超高危人群，其LDL-C的理想水平应＜1.4 mmol/L，或较基线水平降低幅度≥50%。②对于不符合上述标准的ASCVD患者，定义为极高危人群，其LDL-C的理想水平应＜1.8 mmol/L，或较基线水平降低幅度≥50%。

02
现行的临床研究告诉我们，LDL-C越低，ASCVD的患病风险就越低，同时其累积暴露量越低（积累值），ASCVD也就越低。顾名思义，“LDL-C越低越好”，有没有一个度呢？——1.0mmol/L左右，再低，其获益与风险比就不得而知了。那么，如何达到这个指标呢？除了上面提到的方法外，就得引入一些新型的降脂药物，包括一些注射制剂——PCSK9i、siRNA制剂等，在这些药物的帮助下我们可以达到上述要求。
通过上述几个临床常见问题的讲解，相信大家对LDL-C这一项指标有了更深入的了解，其虽然“作怪多端”，但也绝非一无是处，其运送的胆固醇同时也是细胞膜构建、激素合成等生理过程中不可或缺的一部分；故而，我们要正确的看待这一指标，不可盲目听信一些不正当言论，使自己陷于恐慌。
若您仍不清楚自己应归属于哪一类人群，请积极前往正规医院就诊。