低钠血症：症状、诊断与治疗全解析

低钠血症：症状、诊断与治疗全解析

低钠血症是临床上最常见的体内水盐失衡疾病之一，其特征是血清钠离子浓度低于正常水平（小于135mmol/L）。这种病理状态可导致一系列症状，从轻微的头痛、恶心到严重的昏迷。低钠血症的治疗需要根据病因、类型和病情急缓采取个体化方案，强调纠正低钠血症的速度控制，以避免神经性后遗症。

基本信息

• 就诊科室：肾内科
• 是否医保：是
• 英文名称：hyponatremia
• 是否常见：是
• 是否遗传：否
• 并发疾病：低钠血症性脑病、脑水肿
• 治疗周期：2～4周
• 临床症状：恶心、呕吐、头痛、嗜睡、尿少
• 好发人群：老年女性
• 常用药物：氢化可的松、氟氢可的松、地美环素
• 常用检查：实验室检查

疾病分类

低钠血症主要分为三类：

1. 缺钠性低钠血症：因钠的丢失多于水的丢失所致，体内总钠量减少，常伴有失水。
2. 稀释性低钠血症：实际上是水潴留过多，使血清钠稀释所致，体内总钠不减少。
3. 消耗性低钠血症：见于各种慢性消耗性疾病，如肺结核、肿瘤、营养不良、肝硬化晚期等。

病因分析

低钠血症可由多种原因引起，包括：

• 体液丢失时溶质丢失超过水分丢失：失钠大于失水。
• 肾钠丢失：过度应用利尿药、盐皮质激素缺乏等。
• 肾外钠丢失：胃肠道丢失（呕吐、腹泻等）、糖皮质激素缺乏等。
• 细胞外液容量过多：输入过多低渗液、心力衰竭、肾病综合征等。

流行病学特征

• 患病率：1.72%
• 性别差异：女性高于男性
• 年龄特征：随年龄增长患病率增加

临床表现

低钠血症的症状严重程度取决于血钠水平和下降速率：

• 急性低钠血症：表现为血容量不足，如乏力、头晕、体位性低血压等，严重时可致休克、肾损伤。
• 慢性低钠血症：症状较轻，表现为慢性失水、体重减轻、血压偏低等。

并发症

• 低钠血症脑病：血钠浓度低于115～120mmoL/L时，可出现头痛、嗜睡，严重时昏迷。
• 脑水肿：多种疾病伴发的病理状态，表现为颅内压增高和神经功能障碍。

就医指南

当出现以下症状时应及时就医：

• 恶心、呕吐、烦躁、肌无力
• 头痛、嗜睡、意识障碍

诊断与鉴别

• 实验室检查：血清钠浓度小于135mmol/L，尿钠浓度小于20mmol/L。
• 鉴别诊断：需与假性低钠血症、胃肠道疾病等相鉴别。

治疗方案

低钠血症的治疗强调个体化，主要包括：

• 纠正低钠血症的速度控制：慢性患者24小时＜10～12mmoL/L，48小时＜18mmoL/L。
• 不同类型低钠血症的治疗：
• 急性低钠血症：迅速治疗，每小时使血钠升高2mmol/L。
• 慢性低钠血症：寻找病因，限制水摄入，抑制抗利尿激素释放。
• 失钠性低钠血症：补钠治疗，严重者静脉补充生理盐水。
• 稀释性低钠血症：限制水摄入，使用袢利尿药。

预后与预防

• 预后：积极治疗后多数患者可改善，无后遗症，不影响自然寿命。
• 预防：有基础疾病者需遵医嘱用药，进行积极治疗。

生活护理

• 饮食调理：清淡饮食，补充镁等矿质元素，适量摄入含钾食物。
• 日常护理：适度运动，注意休息，糖尿病患者控制血糖。
• 病情监测：监测生命体征和电解质水平，记录液体出入量。