国际专家共识：维生素D的功能、缺乏与补充
国际专家共识：维生素D的功能、缺乏与补充
维生素D是人体健康不可或缺的重要营养素，它不仅对骨骼健康至关重要，还与多种疾病的风险密切相关。近期，来自美国、意大利和比利时等国的专家在意大利佛罗伦萨召开的第六届国际会议"维生素D争议"上，就维生素D的相关问题达成共识，并发表在权威期刊Endocrine Reviews上。本文将为您详细介绍维生素D的功能、缺乏人群、筛查方法和补充建议。
维生素D的作用
维生素D主要通过调节钙代谢来维护骨骼健康，缺乏维生素D会导致骨质减少、骨质疏松、骨软化和佝偻病等问题，增加脆性骨折的风险。此外，维生素D缺乏还与多种骨骼外疾病的风险增加有关，包括糖尿病、自身免疫性疾病、心血管疾病和呼吸系统疾病等。研究表明，维生素D缺乏还可能增加COVID-19的严重程度和长期风险。
维生素D缺乏对健康的负面影响（左侧3个虚线框表示维生素D缺乏的危险因素）
易缺乏维生素D的人群
以下10类人群缺乏维生素D的风险较高，应注意筛查并在必要时补充维生素D：
- 老年人：皮肤合成维生素D的能力下降
- 居家人群：包括残疾人和住院人群，户外活动少
- 长时间室内工作人群：如办公室工作者、工厂或仓库工人等
- 皮肤较暗人群：皮肤色素沉着较多影响维生素D合成
- 体力活动水平较低人群：久坐不动、缺乏运动
- 患有慢性疾病或消耗性疾病的人群：如糖尿病、慢性肾病等
- 肥胖人群：特别是腰围过大的人群
- 接受减肥手术的患者：胃肠道减重手术后影响维生素D吸收
- 使用某些药物的人群：如苯巴比妥、卡马西平等
- 维生素D缺乏的母亲养育的婴儿：母亲在孕期或哺乳期维生素D不足
筛查和诊断维生素D缺乏的方法
筛查或诊断维生素D缺乏的公认指标是血清中25-羟基维生素D【25（OH）D】的浓度。全球主要组织通常推荐的参考范围是5075 nmol/L（或者2030ng/mL）。不同组织和指南对维生素D缺乏的具体阈值有所不同，有些指南将25（OH）D水平低于50 nmol/L（20 ng/mL）定义为“维生素D不足”，而低于30 nmol/L（12 ng/mL）被定义为“维生素D缺乏”。
值得注意的是，不同的检测机构测定25（OH）D的方法和标准化存在差异，这也会影响维生素D缺乏的参考值。此外，评估维生素D状态时还需考虑多种因素，包括年龄、性别、体重、遗传倾向、体力活动水平、季节变化、地理位置、皮肤色素沉着和食物强化等。
维生素D的补充
适量的户外活动可以促进维生素D的自然产生。富含维生素D的食物包括富脂鱼类（三文鱼、鲭鱼、鲑鱼等）和蛋黄。蘑菇含有少量的维生素D2。有些奶类、饮品等食品被强化添加维生素D。
口服维生素D3是首选形式，应根据个人的需要和医生的建议选择合适的剂量。此外，在某些特殊情况下，如肠道吸收不良或特定临床情况，可能需要通过注射的方式进行维生素D的补充。
维生素D制剂主要分为以下几种类型：
- 维生素D3（胆钙化醇，Cholecalciferol）：主要由人体皮肤在阳光照射下从7-脱氢胆固醇转化而来，也可以通过食物摄取。
- 维生素D2（麦角钙化醇，Ergocalciferol）：主要来源于植物和真菌，生物活性与维生素D3相似。
- 25-羟基维生素D【25（OH）D】（骨化二醇calcifediol）：是维生素D在体内的代谢物，也是血液循环中的主要形式。
- 1,25-二羟基维生素D【1,25（OH）2D】（骨化三醇 calcitriol）：是维生素D的生理活性形式，主要在肾脏中产生。
补充维生素D时要注意以下几点：
- 剂型和给药途径：口服胆钙化醇（维生素D 3 ）是最常用的方法，有效、简单且通常安全，因而是补充维生素D的首选方式。胃肠外给药，或其他维生素D类似物应在特定条件下使用。
- 剂量：美国国家医学院建议的成年人维生素D膳食推荐摄入量为400~800IU/日，可耐受最高摄入量为4000IU/日。美国内分泌学会建议用于骨骼外健康时，每日维生素D最高可达2000IU，维生素D缺乏者每日最高可达10，000 IU。婴幼儿和儿童的推荐摄入量有所不同。
- 间隔时间：每日服用维生素D是改善维生素D状态最有效和最有益的战略。但考虑服用方便提高依从性，大剂量间歇性给药也是可以接受的。
- 安全性：补充维生素D通常是一种安全的治疗方法，不良事件极少，不需要严格监测。对于长期维持维生素D剂量至少为2000IU/天的患者，通常不需要常规监测25(OH)D水平。然而，维生素D过量会导致维生素D中毒，导致严重的高钙血症，可能持续很长时间，导致严重的健康后果。