步态观察与分析：正常步态周期及三种疾病导致的异常步态特征

步态观察与分析：正常步态周期及三种疾病导致的异常步态特征

步态观察与分析是医疗和康复领域的重要技能，尤其对于诊断和治疗下肢运动功能障碍的患者至关重要。本文详细介绍了正常步态的周期和下肢关节运动范围，并重点阐述了膝关节炎、髋关节炎和痉挛性偏瘫等疾病导致的异常步态特征。通过本文，读者可以掌握步态观察的基本要点和分析方法，为临床实践提供参考。

步态观察与分析怎么做？

步态观察与分析应该如何记录？
疾病不同，异常步态有何差异？
对于临床实习生或刚入行的医护人员来说，步态观察和分析往往是一个难点。本文将为您详细解析正常步态周期中的下肢关节运动，以及如何进行步态观察和分析的记录。同时，文章还将重点介绍临床上常见的三种疾病（膝关节炎、髋关节炎、痉挛性偏瘫）的步态特征。

步行周期与作用

本文采用兰乔圣菲（Rancho Los Amigos）方式的步行周期进行分析。该方式将步行周期分为立脚期和游脚期两个主要阶段，每个阶段又细分为多个时期：

• 立脚期

• 初始接地（IC）：观测肢体接触地面的瞬间

• 荷重响应期（LR）：从初始接地到对侧足尖接触地面

• 立脚中期（MSt）：对侧足离地到观测肢体足跟离地

• 立脚终期（TSt）：观测肢体足跟离地到对侧IC

• 游脚期

• 前游脚期（PSw）：对侧IC到观测肢体足尖离地

• 游脚初期（Isw）：观测肢体足尖离地到两侧足踝在矢状面上交叉

• 游脚中期（MSw）：足踝交叉到观测肢体小腿与地面垂直

• 游脚终期（TSw）：小腿垂直到IC

各时期的生理作用如下：

• 初始接地（IC）：建立下肢刚性，为后续冲击做准备
• 荷重响应期（LR）：吸收冲击，稳定承重，支持体重，推动前进
• 立脚中期（MSt）：将身体重心提升至最高点，实现单腿支撑
• 立脚终期（TSt）：推动重心前移，增加滞空时间，控制重心前移速度
• 前游脚期（PSw）：为游脚做准备，完成体重转移
• 游脚初期（Isw）：使足部离地，加速大腿前摆
• 游脚中期（MSw）：保持足部离地高度
• 游脚终期（TSw）：准备下一次接地

正常步态下的下肢关节运动范围

了解正常步态中下肢各关节的运动范围是进行步态分析的基础。以下是各时期的主要运动参数：

• 初始接地（IC）：骨盆5°前旋，股屈20°，膝屈5°，足0°
• 荷重响应期（LR）：骨盆5°前旋，股屈20°，膝屈15°，足底屈5°
• 立脚中期（MSt）：骨盆0°，股屈0°，膝屈5°，足背屈5°
• 立脚终期（TSt）：骨盆5°后旋，股伸20°，膝屈15°，足背屈10°
• 前游脚期（PSw）：骨盆5°前旋，股伸10°，膝屈40°，足底屈15°
• 游脚初期（Isw）：骨盆5°后旋，股屈15°，膝屈60°，足底屈5°
• 游脚中期（MSw）：骨盆0°，股屈25°，膝屈25°，足0°
• 游脚终期（TSw）：骨盆5°前旋，股屈20°，膝0°，足0°

在整个步行周期中，骨盆前后的旋转范围为5°，股关节的屈伸范围在25°至伸展10°之间，膝关节的屈伸范围在60°至伸展0°之间，足踝的背屈和跖屈范围在10°至15°之间。

步态观察的关键点与规则

准确记录步态需要遵循一定的规则：

• 环境记录：包括地点、辅助工具、护理人员等信息
• 详细记录：包括步行周期、关节、运动方向和程度
• 客观记录：仅记录观察到的事实，避免主观解释
• 运动面检查：区分矢状面、额状面和水平面的运动

异常步态分析实例

以下是三种常见疾病导致的异常步态特征：

膝关节炎

• 全周期特征：立脚期缩短，患侧步幅减小，僵硬膝步态
• 初始接地（IC）：膝关节屈曲位接地
• 荷重响应期（LR）：外侧推力，膝关节屈曲运动减少
• 立脚中期（MSt）：股膝关节伸展运动受限
• 立脚终期（TSt）：膝关节屈曲运动减少
• 前游脚期（PSw）至游脚初期（Isw）：膝关节屈曲运动减少，体干侧弯

髋关节炎

• 全周期特征：立脚期缩短，患侧步幅减小，骨盆旋转受限
• 初始接地（IC）：髋关节屈曲运动减少
• 荷重响应期（LR）：骨盆侧向移动
• 荷重响应期（LR）至立脚中期（MSt）：出现特伦德伦堡步态或杜谢纳步态
• 立脚终期（TSt）：髋关节伸展运动减少
• 前游脚期（PSw）至游脚初期（Isw）：体干侧弯，髋膝关节屈曲受限
• 游脚初期（Isw）至游脚中期（MSw）：体干侧弯和骨盆抬高，髋膝关节屈曲受限

痉挛性偏瘫

• 全周期特征：立脚期缩短，游脚期延长，患侧步幅减小
• 初始接地（IC）：前足或足底接地
• 荷重响应期（LR）：骨盆后旋，体干前倾
• 荷重响应期（LR）至立脚中期（MSt）：髋关节伸展受限，膝关节快速伸展
• 立脚终期（TSt）至前游脚期（PSw）：髋关节外旋，足跟内移
• 游脚初期（Isw）至游脚中期（MSw）：髋关节外旋外展，体干侧弯，骨盆抬高，膝关节屈曲受限
• 游脚中期（MSw）：非患侧髋膝关节过度伸展

总结

• 正常步态参数：

• 骨盆：前后旋转5°

• 髋关节：最大屈25°，伸10°

• 膝关节：最大屈60°，伸0°

• 踝关节：最大背屈10°，跖屈15°

• 步态观察规则：

• 记录环境信息

• 详细记录周期、关节、运动方向和程度

• 仅记录客观事实，避免主观解释

• 疾病特异性步态特征：

• 膝关节炎：由疼痛、变形和活动受限引起

• 髋关节炎：由疼痛、活动受限和肌力下降引起

• 痉挛性偏瘫：由运动分离障碍、肌力下降和稳定性降低引起

本文内容基于作者的临床指导、培训经验及文献综述，旨在为步态观察和分析提供参考。

参考文献

• 谷川广树，他．临床上的定性步态分析．Jpn J Rehabil Med．2021．
• 小林一成．观察诊断步态障碍．Jpn J Rehabil Med．2020．
• 石井慎一郎．动作分析临床应用讲座：基于生物力学的临床推理实践．梅迪卡出版．2013．
• 江原义弘．步态分析基础：正常步态与异常步态．日本假肢矫形学会志．2012．
• 戸田晴貴．膝关节炎患者僵硬膝步态相关因素的确定与干预方法提案．生物力学学会志．2022．
• 稲井卓真，他．髋关节炎与步态．生物力学学会志．2022．
• 鈴木俊明，他．动作观察与分析．关西理疗学．2003．
• 山本澄子．脑血管疾病步态分析．理疗科学．2001．