长期注射依诺肝素钠会有什么影响？

长期注射依诺肝素钠会有什么影响？

依诺肝素钠是一种常用的抗凝血药物，主要用于预防和治疗静脉血栓栓塞性疾病。然而，长期注射该药物可能会对身体产生多方面的影响。本文将详细介绍依诺肝素钠的使用方法、剂量以及长期注射可能带来的副作用，帮助患者更好地了解和使用该药物。

药品基本信息

• 生产厂家：sanofi-aventis U.S. LLC
• 功能主治：预防静脉血栓栓塞性疾病、治疗已形成的深静脉栓塞、治疗不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死
• 用法用量：预防静脉血栓栓塞性疾病，治疗深静脉栓塞，治疗不稳定性心绞痛及Q波心肌梗死时应采用深部皮下注射给予依诺肝素；血液透析体外循环时为血管内途径给药；对于ST段抬高型急性心肌梗死，初始的治疗为静脉注射，随后改为皮下注射治疗。
• 注意事项：本品为成人用药，禁止肌内注射。每毫升注射液含10000AxaIU，相当于100mg依诺肝素。每毫克(0.01ml)依诺肝素约等于100AxaIU。

详细用法用量指导

外科患者预防静脉血栓栓塞性疾病

• 中度血栓形成危险（如腹部手术）：推荐剂量为2000AxaIU(0.2ml)或4000AxaIU(0.4ml)，每日一次皮下注射。在普外手术中，应于术前2小时给予第一次皮下注射。
• 高度血栓形成倾向（如矫形外科手术）：推荐剂量为术前12小时开始给药，每日一次皮下注射4000AxaIU(0.4ml)。依诺肝素治疗一般应持续7至10天，某些患者适合更长的治疗周期，若患者有静脉栓塞倾向，应延长治疗至静脉血栓栓塞危险消除且患者不需卧床为止。在矫形外科手术中，连续3周，每日一次给药4000AxaIU是有益的。

内科治疗患者预防静脉血栓栓塞性疾病

• 推荐剂量：每日一次皮下给药4000AxaIU(0.4ml)。依诺肝素治疗最短应为6天，直到患者不需卧床为止，最长为14天。

治疗深静脉栓塞，伴或不伴有肺栓塞，临床症状不严重

• 用法和剂量：依诺肝素可用于皮下每日一次注射150AxaIU/kg或每日两次100AxaIU/kg。当患者为复杂性栓塞性疾病时，推荐每日两次给药100AxaIU/kg。
• 特殊人群：在体重高于100kg时低于40kg的患者中，依诺肝素的剂量尚无评价。对于体重高于100kg的患者，依诺肝素的疗效可能轻微降低。对于体重低于40kg的患者，出血的风险可能增加。对于这些病人必须进行特殊的临床监测。

治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗

• 推荐剂量：皮下注射依诺肝素推荐剂量为每次100AxaIU/kg，每12小时给药一次，应与阿司匹林同用(推荐剂量：最小负荷剂量为160mg，之后每日一次口服75至325mg)。一般疗程为2至8天，直至临床症状稳定。

用于血液透析体外循环中，防止血栓形成

• 推荐剂量：100AxaIU/kg。对于有高度出血倾向的血液透析患者，应减量，即双侧血管通路给予依诺肝素50AxaIU/kg或单侧血管通路给予75AxaIU/kg。应于血液透析开始时，在动脉血管通路给予依诺肝素钠。上述剂量药物的作用时间一般为4小时。然而，当出现纤维蛋白环时，应再给予50至100AxaIU/kg的剂量。

治疗急性ST段抬高型心肌梗死

• 用法：在初始静脉注射给予3000AxaIU后的15分钟内皮下给药100AxaIU/kg，随后每隔12小时皮下注射一次100AxaIU/kg(最初两次皮下注射剂量最大为10000AxaIU)。
• 给药时机：首剂依诺肝素应在溶栓治疗前15分钟至溶栓治疗(无论是否有纤维蛋白特异性)后30分钟之间给予。推荐疗程为8天，或使用至出院(未到8天)。

合并用药

• 阿司匹林：应在症状出现后尽早给予阿司匹林，维持剂量为每日口服75至325mg，至少30天，除非有其它指征。

行冠脉血管成形术患者

• 给药时机：如果最后一次依诺肝素皮下注射是在球囊扩张前不到8小时，则不需再次给药。如果最后一次依诺肝素皮下注射是在球囊扩张前8小时以上，则需静脉给予30AxaIU/kg剂量的依诺肝素。为了提高给药剂量的准确性，推荐将药物稀释到300AxaIU/ml。
• 特殊人群：75岁或以上的患者，在治疗ST段抬高型急性心肌梗死时不应给予负荷剂量注射。应给予每隔12小时皮下注射75AxaIU/kg剂量(最初两次注射最大剂量为7500AxaIU剂量)。

长期注射可能产生的影响

影响血液凝固功能

依诺肝素钠的主要作用是抑制凝血，减少血栓形成。长期使用可能导致患者的血液凝固能力显著降低，增加出血风险。出血可能表现为皮肤淤血、鼻出血、牙龈出血等，严重时可能出现内脏出血。因此，患者在使用期间应定期监测凝血功能，以确保安全。

药物耐受性与效应减弱

虽然依诺肝素钠在短期内具有良好的抗凝效果，但长期注射可能导致身体对药物的耐受性增加，从而使得其抗凝效果减弱。此时，医生可能需要调整药物剂量或更换其他抗凝药物，以确保治疗效果的持续性。

相关器官的健康影响

长期使用依诺肝素钠可能对一些重要器官造成负面影响。例如，过量使用肝素类药物可能导致肝功能异常。此外，慢性注射可能增加对肾功能的负担，影响肾脏的正常排泄功能。因此，定期评估和监测肝肾功能对于长期患者尤为重要。

骨密度降低的风险

研究表明，长期使用依诺肝素钠可能与骨密度降低有关，进而增加骨折的风险。尤其是老年人或已有骨质疏松病史的患者，更应谨慎使用。在这种情况下，医生可能会考虑补充维生素D和钙，以减轻骨骼影响。

结语

依诺肝素钠是一种极为有效的抗凝剂，但其长期注射的潜在影响不可忽视。患者在使用过程中应与医生密切沟通，定期进行必要的检查，及时调整治疗方案，以降低可能的副作用和风险。理解和监督长期使用依诺肝素钠的危害与益处将有助于实现最佳的治疗效果。