玻璃酸钠对骨关节炎的治疗为何存在效果差异？

玻璃酸钠对骨关节炎的治疗为何存在效果差异？

骨关节炎（OA）是一种常见的慢性关节疾病，严重影响患者的生活质量。关节腔内注射玻璃酸钠作为治疗手段，被国内外指南一致推荐。然而，其治疗效果存在个体差异，这主要与玻璃酸钠的分子量和注射时机有关。本文将为您详细解析玻璃酸钠在骨关节炎治疗中的作用机制、使用方法及注意事项。

在骨关节炎（osteoarthritis, OA）患者群体中，关节腔内注射玻璃酸钠作为一种治疗手段，频繁地被讨论与关注。此疗法得到了国内外指南的一致推荐，被视为能够有效管理骨关节炎症状、改善关节功能及延缓关节退变进程的药物。然而，同大多数药物一样，玻璃酸钠的治疗效果同样展现出个体差异性，这主要体现在疗效的有无以及起效时间的快慢上。部分患者在接受注射后，症状获得了显著改善；相反，也有患者报告疗效甚微。这种差异主要归因于两方面：首先是不同分子量的玻璃酸钠疗效存在较大差异；其次是在治疗时机的选择上，可能错过最佳注射治疗时间。

玻璃酸钠被多项国内外权威指南的一致推荐，在OA治疗中的地位不断得到巩固和提升，《早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南（2024版）》中提到，对于合并胃肠道疾病的早期膝骨关节炎患者，可以优先考虑外用药或局部关节腔注射玻璃酸钠等治疗措施4；同时指南明确指出，关节腔注射玻璃酸钠的整体安全性高，同时可减少非甾体抗炎药（NSAIDs）使用，减少胃肠道、心血管风险等，经典疗法是每个疗程35次，每年12次。

2019版《国际骨关节炎研究学会（OARSI）非手术治疗膝、髋及多关节骨关节炎临床实践指南》，玻璃酸钠被推荐用于全部膝骨关节炎患者，且相较于糖皮质激素缓解疼痛效果持续时间更长、安全性更高10。

玻璃酸钠如何有效治疗骨关节炎

OA是一种以关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，可累及全身多个关节，致残率高1。该病主要是由于软骨破坏和骨重塑的恶性循环2，一方面，软骨细胞凋亡或焦亡，导致金属蛋白酶释放，引发炎性因子水平增加，反之，炎症又加速软骨细胞凋亡或焦亡；另一方面，随着年龄的增加，软骨下骨干细胞会老化变成破骨细胞，导致软骨塌陷，应力不平衡，进一步扩大软骨损伤，从部分软骨损伤到全层软骨损伤再到骨软骨损伤，最终进展至关节置换。因此，多项指南均提倡对OA实行阶梯治疗、早期治疗3-5，以减轻症状，改善患者预后。

因此关节腔内注射玻璃酸钠，能有效发挥物理化学特性及细胞生物学功能，玻璃酸钠不仅可通过减少关节腔内炎性因子和金属蛋白酶，抑制软骨破坏，促进软骨修复；还可通过影响CD4受体介导的信号通路，减少氧化应激，保护滑膜细胞、稳定关节，从而延缓病情发展；此外，玻璃酸钠对巨噬细胞具有调节作用，可通过影响炎性细胞、趋化因子、前列腺素等，影响软骨细胞功能2,6-9。

目前，已有多项研究证实，OA患者使用关节腔内注射玻璃酸钠，可有效镇痛、改善关节功能、推迟关节置换时间，同时安全性良好。

原研玻璃酸钠质量金标准

疗效及安全性更优

玻璃酸钠最初于1934年，由Meyer首先从牛眼玻璃体中分离而得，1970年代用于治疗并发关节炎的赛马，1972年日本生化学工业（SKK）开始研发作为医药品的玻璃酸钠，1987年SKK在世界上首次研发成功玻璃酸制剂钠阿尔治®，并获准治疗膝OA（日本），之后1997年中国上市，2001年美国上市。

值得注意的是，尽管市场上各种玻璃酸钠产品均冠以同一名称，但其分子量和交联程度却千差万别，这直接导致了其作用机制存在很大差异。有研究表明，90万Da的HA比230万Da的HA更早渗透到滑膜组织深部11。

**因此相比之下，原研玻璃酸钠分子量更稳定（80~120万DA），最接近于人体关节滑液分子量，药物稳定性更高，不良反应发生率低，其安全性与生理盐水相当，品质控制更好，有效期更长，治疗OA的成本效益更佳，可在保障治疗疗效的同时减轻患者经济负担，助力改善我国OA管理。**由于OA是一种不可逆的退行性疾病，因此早发现早诊断早治疗至关重要，及早治疗获益性更大，以免错过最佳治疗时期。

玻璃酸钠用法用量及注意事项

针对成人骨关节炎的治疗，推荐使用玻璃酸钠进行关节内注射，具体方案为：建议1次一支（以玻璃酸钠计25mg），1周注射1次，连续5次注入关节内，一年建议使用1~2个疗程。

注射时要严格遵循无菌操作原则，以减少感染风险，并避免反复穿刺损伤关节软骨。注射后，要鼓励患者轻微活动关节，以促进药液在关节腔内分布均匀。当日，患者需保持注射部位的清洁，并禁止沐浴，同时限制关节过度活动，以免影响药物的吸收和疗效。同时，遵循医嘱，定期进行复查，以评估并监测治疗效果。

值得注意的是，与激素注射相比，玻璃酸钠的疗效展现可能较为渐进，许多患者首次注射后1-2周内方逐渐感受到症状改善。然而，玻璃酸钠的优势在于其药效持久，且无激素类药物相关的副作用。

随着人口老龄化加剧，OA患病形势严峻，患病率逐年增加，疾病负担日益加重。因此，及早干预、及早诊断与及早治疗尤为重要。玻璃酸钠作为治疗骨关节炎的一种有效手段，为患者带来了新的希望，在经济条件允许情况下，推荐优先使用原研玻璃酸钠，品质卓越有保障。

参考文献

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2. Dhawan P，et al. solving osteoarthritis pain control: current status of hyaluronic acid knee injections. https:/// en/ review/solving-osteoarthritis-pain-control-current-status/.
3. 中华医学会骨科学分会关节外科学组, 等. 中华骨科杂志, 2021, 41(18) : 1291-1314.
4. 中国老年保健协会骨关节分会. 中华医学杂志,2024,104 (31):2895-2909.
5. 中华中医药学会.中医正骨,2023,35(6):1-10.
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7. 汤朝晖. 几丁糖和透明质酸钠生物学特性的比较研究[D]. 上海:第二军医大学,2003.
8. 张宏,等.中国医药导报,2018,15(27):38-41.
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   10.Bannuru RR, et al. Osteoarthritis Cartilage . 2019 Nov;27(11):1578-1589.
   11.Asari A. Mediacal application of Hyaluronan. Chemistry and Biology of Hyaluronan(2004).