极简医学——脑溢血的评估

极简医学——脑溢血的评估

脑溢血是一种严重的脑血管疾病，其评估和诊断对于及时治疗至关重要。本文将从影像学检查、具体病因分析等方面，详细介绍脑溢血的评估方法。

出血性中风的评估
Intracerebral hemorrhage

脑内出血(ICH)，俗称脑溢血，是卒中的第2大原因，仅次于脑梗死。与脑溢血伴随的死亡率和并发症发生率，都非常高。

CT扫描，通常可明确脑溢血的大小和部位。CT扫描，也容易发现脑溢血所致占位效应、以及脑积水。

MRI扫描，能更好地显示血管畸形及脑肿瘤。MRI的SWI(磁敏感)成像，也可在症状发作后不久即显示出血。SWI还可检出脑微出血(Microbleeds，tiny older hemorrhages)，而有微出血的患者，提示存在脑淀粉样血管病。

具体病因

高血压性脑溢血

假如在高血压性脑溢血的典型部位，例如壳核/内囊、尾状核、丘脑、脑桥或小脑位置，出现边界清晰且均质性血肿的重度高血压患者，没有必要行进一步诊断性检查，这种情况下可以确定患者存在高血压性出血。

出血性疾病

由医生开具的抗凝药是引起脑出血的最常见出血性原因。口服抗凝药相关脑溢血通常为脑叶出血。与自发性脑溢血相比，抗凝药相关出血的出血量更大、血肿扩大更严重、死亡率更高。

应对所有颅内出血患者，进行有无出血性疾病的评估，尤其是不能立即明确病因时；评估包括对所有患者进行：血小板计数、凝血酶原时间、INR和活化部分凝血活酶时间检查，

脑叶出血或非典型出血

淀粉样血管病、肿瘤内出血和血管畸形，可能是脑叶或非典型出血的病因。

→脑淀粉样血管病

通常为脑叶出血，并倾向于聚集在脑后部区域，包括顶叶和枕叶。此类出血通常为多发性。患者一般在60岁以上。

→血管畸形或脑肿瘤

对于60岁以下患者，若血压升高不足以确诊为高血压性脑叶出血，则应排除其他出血性病变。血液被吸收4～8周后复查MRI，可能显示残余的血管畸形或脑肿瘤。采用CTA或MRA对颅内循环进行血管成像，有助于筛查血管畸形和动脉瘤。

→使用可卡因

使用可卡因后出现脑溢血的患者中，基础动脉瘤和血管畸形的发生率相对较高。这些患者需进行血管影像学检查，如CTA、MRA和/或DSA。