精准换膝 事半功倍——青大附院骨关节外科开展单髁置换术

精准换膝 事半功倍——青大附院骨关节外科开展单髁置换术

膝关节骨性关节炎是全球范围内的重大公共卫生问题。据统计，我国40岁及以上居民膝关节骨性关节炎患病率高达15.8%，60岁及以上居民患病率更是达到45%，全国患病人数约1.4亿人。对于终末期患者，全膝关节置换术虽然已被广泛应用，但手术创伤大、康复时间长、术后并发症风险高等问题，让许多患者望而却步。其实，对于膝关节单间室骨关节炎患者，可以选择更加精准、安全的单髁置换术。

膝关节骨性关节炎是最常见的骨关节疾病，伴随着生活习惯改变和人均寿命的提高，其发病率逐年上升。对于早期骨性关节炎患者，常规治疗方案包括改变生活方式、针对性肢体功能锻炼、口服营养软骨药物、关节腔内注射药物等阶梯式、个体化治疗方案。但对于终末期患者，往往需要行全膝关节置换手术治疗。

全膝关节置换术虽然已被广泛应用，但因全膝关节置换手术需切除全部关节软骨骨质、前后交叉韧带和内外侧半月板等结构，手术创伤大，术后康复恢复期长，术后关节假体松动后二期手术困难等风险相对较高，使得很多患者一说需要换掉膝关节就大惊失色，产生恐惧和抵触。其实，并不是所有的重症膝关节骨性关节炎患者都需要进行全膝置换，对于膝关节单间室骨关节炎患者，可以选择单髁置换术，无需将膝关节全部换掉，而是哪里坏了换哪里，更加精准，更加安全。

患者马女士（化名），58岁，左膝关节疼痛6年余，退休后本计划游山玩水，但站立时间长、外出活动量稍大即感膝关节疼痛显著加重，严重影响日常活动。马女士辗转多处就医，尝试口服药物、关节腔内注射玻璃酸钠等治疗后均未见明显改善，多家医院建议马女士行全膝关节置换治疗，但由于担心术后关节功能部分受限影响出行活动，另一方面担心关节磨损、假体松动二次手术风险较高。就在马女士一筹莫展之际，偶然听闻我院骨关节外科已常规开展更加微创、更加精准，可保留更多自体健康组织的微创单髁置换手术，于是慕名来院就诊。

骨关节外科王登文主任医师接诊患者后经询问病史，体格检查及调阅患者影像学资料后建议患者行左膝关节单髁置换术，并向患者详细介绍了单髁置换术的手术理念及优势。

膝关节单髁置换术是微创保膝治疗的有效方法之一，结合患者症状，查体及影像学评估，精准定位病损部位，对膝关节内侧或外侧间室进行单间室表面置换，使用人工关节面假体替代膝关节胫骨、股骨侧损伤的关节软骨表面。该技术不需要去除前后交叉韧带，最大限度地保留了患者的本体感觉和关节功能。由于保存了膝关节内全部韧带、大部分滑膜和脂肪垫等软组织，手术创伤小，时间短，患者术后出血更少，康复更快，膝关节活动范围更大，步态更接近正常，住院时间更短，感染等风险更低。

马女士听完讲解后瞬间感觉如释重负，当即办理住院手续，入院后进一步完善术前准备，评估手术风险，除外手术禁忌后如期行左膝关节单髁置换术，手术不到1小时完成，术后次日患者即可负重下地活动，出院时马女士膝关节功能恢复满意，疼痛症状较术前明显缓解，马女士已开始制定出游计划。

膝关节单髁置换术开展至今已有30多年历史，随着临床应用经验积累、假体设计不断改进、医疗水平逐步成熟，广泛临床应用实践证明单髁置换术具有明确和良好的临床疗效。近几年，此项技术在国内逐步开展起来，青大附院也已开展数年，是一种比较成熟的手术术式。当然，任何手术都尤其适应症与禁忌症，需结合患者实际病情，选择制定个体化治疗方案。