体内有血栓，腿部先知？提醒：4个症状要注意

体内有血栓，腿部先知？提醒：4个症状要注意

随着交通、科技的发展，很多人养成了久坐不动的习惯。但与此同时，一些疾病也开始找上门。

今天要讲的故事，也和久坐有关。不过除了久坐，还有一个习惯要提醒大家关注。

故事的主角叫娜塔莉亚（Natalia）。2005年7月20日这天，她一辈子都忘不了。那时，她正在加州大学洛杉矶分校读博，还有一年就快博士毕业了。

那天她有一个重要的演讲，要把5年的研究压缩成15分钟讲完，所以压力很大。演讲前一天，教授给她的演讲材料提了大量的修改意见。于是，连着5个小时她都坐在实验室的笔记本电脑前，没上厕所、也没时间吃饭，直到睡觉前，整晚都在练习演讲。

结果第二天早上醒来时，她突然感觉右小腿疼痛不已，还出现了一些淤青，就像受伤了一样。可是，前一天她根本没有锻炼，也没有摔过碰过啊？想了一会，她怎么也找不到原因，很快就把这件事抛到脑后了，因为还有更重要的事要操心，那就是演讲。

但小腿真的痛得非常剧烈。那天早上，她是一瘸一拐走进实验室的。

实验室的一位同事曾是胃肠病医生，他平时非常和蔼，总跟他们开玩笑。但当她告诉他腿疼得厉害的时候，他脸色马上变了，整个人特别严肃。他说，她走路的方式在医学上叫“跛行”，建议她演讲结束后，赶紧去学校诊所看病，不然后果很严重。

做完演讲后，她马上就去了诊所。那时候，她的腿已经肿了。

诊所医生检查后，决定把她送去医院急诊室，而到那边已经是当晚6点左右了。

做了超声检查后，她被诊断为下肢深静脉血栓。

·科普时间·

血栓形成，一般常见的是深静脉血栓和肺栓塞，也有罕见的上肢和腹腔内血栓形成、颅内静脉窦血栓形成、浅静脉血栓性静脉炎。其中，肺栓塞和颅内静脉血栓，都可能危及生命。

深静脉血栓形成，通俗来说，就是发生在深静脉中的血块，一般是发生在小腿、大腿、骨盆或手臂。

深静脉血栓形成时可能没有任何症状，但一般会伴有这4种症状：

• 肢体肿胀（变粗）；
• 疼痛；
• 轻度的可能皮肤发红，严重的可能变成青紫色甚至白色。
• 本文中的“走路一瘸一拐”，则是典型的间歇性跛行症状，在这个案例中，是因为下肢静脉血栓造成了腿部肌肉缺血。

如果不治疗，一部分血栓会脱落，随着血液循环移动到肺部，导致肺栓塞，引起胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳血和心律不齐等症状。如果血栓很大、堵住了肺动脉，甚至可能导致猝死！

所以，出现这些症状时，一定要及时去医院。深静脉血栓不会自行消失，医生可能会用药物或手术等方式来诊断和治疗血栓。

深静脉血栓的治疗包括：药物治疗（抗凝药物和溶栓药物）、手术治疗（介入手术溶栓、血栓清除术）、使用弹力袜等。

其中，抗凝药物有普通肝素、低分子肝素（如那屈肝素）、维生素K拮抗剂（如华法林）和新型口服抗凝剂（包括直接凝血酶抑制剂、直接Ⅹa因子抑制剂利伐沙班和直接Ⅱa因子抑制剂阿加曲班等）。

中国《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》推荐，早期深静脉血栓形成、非肿瘤患者，建议直接使用新型口服抗凝药物（如利伐沙班），或使用低分子肝素联合维生素K拮抗剂，在凝血功能的国际标准化比值（INR）达标且稳定24小时后，再停用低分子肝素。

溶栓药物中，传统常用的是尿激酶，此外还有重组链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂；新型溶栓药物包括瑞替普酶（rPA）、替奈普酶（TNK-tPA）等，溶栓效果好、单次给药有效，使用方便，不需调整剂量。

确诊后的一个星期，她需要每天注射华法林（一种抗凝药）。同时又做了其他检查，看有没有肺栓塞——所幸结果是阴性的。另外经过基因检测，她身上没有发现血栓形成的遗传倾向。

医生认为，她当时在吃避孕药，本身会增加血栓风险。再加上那天晚上久坐了5小时，血栓形成的风险更高了。

听完，她又生气又后悔。虽然她知道“避孕药可能导致血栓”，但她曾经以为，35岁以上、吸烟的女性才是高危人群，而自己那么年轻，又不吸烟，也没有任何其他的风险因素，所以“应该没事”——却万万没想到，避孕药的风险这么大。

她还怀疑，大多数女性也像她一样，并不真正了解避孕药会有多大的血栓风险，也没见过多少报道去强调这个问题。

但其实，血栓可能发生在每个人身边。我们应该了解所有关于血栓形成的危险因素。

·科普时间·

目前常用的是短效口服避孕药（也叫复方口服避孕药），含有低剂量的雌激素和孕激素（类似女性体内天然的雌孕激素），副作用较小，一般从月经第1-5天开始服用，每天吃1片、连服21~28天。

但人们也发现，这些人群服用口服避孕药期间，血栓风险较高：

• 有先天性或获得性血栓形成倾向（血液高凝状态、相关基因缺陷，或患有易栓症）、有过血栓病史或家族史的女性；
• 刚开始服药的前6-12个月风险更高，尤其是第一次服药的女性（停药后3个月风险消失）；
• 40岁以上的女性，血栓风险比年轻女性更高；
• 吸烟、喝酒；
• 有肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、多囊卵巢综合征、其他心血管疾病史等后天危险因素；
• 有偏头痛的女性，尤其是有先兆性偏头痛的人，风险更高。

研究发现，避孕药中雌激素越高、血栓风险越大；而孕激素则和药物种类有关。

**含第二代孕激素（左炔诺孕酮）+30 μg雌激素的复方口服避孕药，可能是最安全的，血栓风险最低。**对于第一次使用口服避孕药的女性，尤其建议作为首选。

不过对于高危人群，更建议首选非激素的避孕方法（如使用避孕套、含铜宫内节育器等），或者采用纯孕激素的避孕方法（纯孕激素的口服避孕药、皮下埋植等）。

在后来的十多年里，她了解了很多关于血栓防治的知识。现在她都非常小心，避免身体里再次出现血栓。

比如，出门旅行订机票的时候，她总是选择靠过道的座位，保证自己能在旅途中起身走动一下；怀上她儿子的时候，由于孕期雌激素水平升高，也有很高的血栓风险。因为她有过血栓病史，孕期必须每天服用肝素（也是一种抗凝药物），避免体内再次形成血栓。怀孕快结束、临近生产时，她仍然不得不每天给自己注射两次肝素。

在这里，她强烈呼吁血栓形成的高风险人群，多多了解血栓的早期信号和症状。

·科普时间·

任何人体内都可能形成深静脉血栓，但某些危险因素如手术、住院、怀孕和避孕药的影响、癌症、某些类型的癌症疗法、有血栓家族史等，都会增加血栓形成的风险。危险因素越多，血栓形成的风险也随之越高。

有些危险因素是可以改变的。如果没办法改变，在生活中就要注意戒烟、戒酒、减肥、健康饮食、多运动，减少久坐熬夜，改掉不好的生活习惯。不得不服用避孕药的人，需经医生评估，遵医嘱服药。

还要感谢当时的同事，如果他没有劝她赶紧去看医生，她可能根本不会去——如果真是这样，她的结局可能大不相同，甚至可能会发展成致命的肺栓塞。

最后建议大家，尽可能改变生活方式，降低血栓风险。