如何分辨孩子是不是便秘？便秘了怎么办？
如何分辨孩子是不是便秘？便秘了怎么办？
看诊中，家长问我最多的问题是功能性便秘。由于经常是按月复诊，有些家长会每天记录孩子的便秘情况，甚至把孩子便便的照片按日期排成九宫格，囤到看诊日一起发给我。每当看到这些信息量满满的九宫格时，说实话，我很开心。哪怕在嗦着鱼粉，也会欣然品读。边读边感慨：家长好用心呀，要点赞！但其实大部分家长焦虑的孩子“便秘”问题，并不一定真的是便秘。关于便秘的原因，也和“上火”没什么关系。
果果的案例
2岁的小朋友果果最近几天排便困难，前天在厕所里疼得直哭，好不容易拉出了几颗羊粪蛋样的大便。或许是因为这次经历太痛苦，果果开始害怕排便，每次被抱到小马桶附近就开始大哭大闹，精神状态和食欲都变差了，这让果果妈非常焦虑。
家长们的常见疑问
- 孩子多少天不拉臭臭算是便秘？
- 喝母乳的宝宝更容易便秘吗？
- 转奶期的宝宝一定会便秘吗？
- 添加辅食就便秘是消化不好吗？
- 宝宝便秘可以一直用开塞露吗？
- 宝宝便秘可以用乳果糖吗？
- 益生菌对便秘有帮助吗？
- 吃香蕉能防治便秘吗？
什么是便秘？
答：宝宝便秘与否不是光看排便间隔天数，还要看大便性状，排便是否痛苦，是否有发热、呕吐等其他症状，以及生长曲线是否正常。许多妈妈会因为宝宝没有每天大便，而怀疑是不是便秘了，其实每个宝宝的排便规律不同，并不都需要每天一次，只要宝宝排便不费力，大便是软的，精神好，吃饭好，生长曲线正常，就不需要担心。真正便秘的宝宝，通常会有以下症状中的两个或更多：
“攒肚”是什么？
答：便秘是有便便但拉不出来，“攒肚”是便便不够多不需要拉。在宝宝特别是母乳喂养的宝宝的成长过程中，有时会出现好几天甚至十几天都不大便的情况，这主要是因为：
- 母乳本身的营养成分就是最适合宝宝的；
- 大约6周大的时候，宝宝的消化能力已经能够对母乳进行充分的吸收了。
这样一来，宝宝在每一餐消化后剩下的固体残渣就很少，产生的大便甚至不足以刺激肠道出现排便反应，要攒好多天才能攒够一次便便的量。这时候虽然宝宝排便间隔长，但排出的依然是软便，所以是没有问题的。对于6个月以下还没添加辅食的母乳宝宝来说，好几天不拉大便可能是“攒肚”，很少会有真正的便秘。
便秘是因为上火吗？
答：不是，便秘的原因可能有很多，但都和上火无关。上火是传统医学的概念，实际并不存在，大家不要看到便秘就想着宝宝上火了，也不要给他吃各种“下火”的药，这些都对宝宝不利。真正会导致便秘的原因有：
- 最近开始吃固体的食物，因为这个时期的过渡膳食中液体和纤维往往不够；
- 对新添加的辅食过敏；
- 正在进行如厕训练，宝宝因为各种原因排便不顺利而忍着不排便，引起便秘；
- 入学或入园期，因为不愿用学校的厕所，或作息改变干扰了如厕，可能会让宝宝忍着不排便，引起便秘。
喝母乳的宝宝更容易便秘吗？
答：6个月内的宝宝喝母乳很少会便秘，喝奶粉的宝宝反而有可能。正如前面所说，母乳适合宝宝吸收，消化后剩余的残渣很少，所以母乳宝宝很少便秘。如果喝配方奶的宝宝出现便秘，要考虑的因素很多，比如冲调方法是否正确（应该先加水再加配方奶），一勺奶粉的量是否正确（应该是松散而非压实的一勺并且要刮平）；比如配方奶的配方是否与宝宝是匹配的，蛋白质含量是否偏高。当然，便秘不一定是因为喝什么奶造成的，也要考虑其他巧合，比如宝宝最近是否正在生病，是否有其他过敏症状等，建议咨询儿科医生排查导致便秘原因。
转奶期的宝宝一定会便秘吗？
答：的确有宝宝在母乳或配方奶转牛奶的时期出现便秘，但便秘与转奶之间的关系尚未明确。如果在转奶期发生便秘，可以适当控制每日的牛奶摄入量在475~700ml左右。过量摄入（960ml）全脂牛奶会降低肠动力，并且宝宝感觉饱了，就会少吃其他液体和富含纤维的食物（比如水、蔬菜、水果等），就有可能导致便秘。
添加辅食就便秘是消化不好吗？
答：液体和纤维的摄入量不足，以及对新辅食过敏都有可能导致便秘。我们知道，要想正常排便，需要两个因素，第一，大便是软的，这就需要肠道里有足够的水分，第二，肠道排便反射正常，膳食中的纤维能够促进肠道蠕动。当宝宝的饮食从单纯喝奶转为开始摄入流质、固体食物时，这些食物中的水分和纤维可能不足够，宝宝就有可能出现便秘。另外，如果宝宝对新添加的辅食过敏，也可能会出现便秘，为了方便排查过敏，每次辅食添加最好只加一种食材，添加后观察3~5天。如果有腹泻、便秘、皮疹甚至呼吸困难等问题，则暂停添加，过上一段时间宝宝恢复健康了再少量尝试。不要因为一次添加失败就放弃这种食材，宝宝需要丰富的食物种类和营养来源。
宝宝便秘可以一直用开塞露吗？
答：可以用，开塞露能解决当前这次排便困难，效果明显，虽然长期使用不见得会产生依赖，但如果是长期便秘，最好是排查原因，从根本上解决问题。开塞露为什么能通便呢？主要是因为开塞露的高浓度成分能让更多的水分进入肠道，这样可以起到软化大便的作用；在这过程中，肠道受到机械性刺激，就会加强蠕动，引起排便反射；再加上开塞露有润滑作用，能让大便更容易从肠道里出来，就达到了促进排便的效果。开塞露使用方法：
- 开：把开塞露的帽子摘下，如果家里有橄榄油的话，可以用棉签蘸一点橄榄油涂抹在瓶口，这样插入肛门的时候会流畅一点，也会让宝宝感觉舒服一点；
- 塞：抬起宝宝的屁股，在下面垫一块纸巾或尿不湿以免漏出，然后轻轻将开塞露的尖部插入肛门，注意不要插得太深、不要太重，然后缓慢地挤入药水；
- 露：开塞露在宝宝体内保留一段时间后，就可以露出宝宝的屁股，让宝宝把大便排出来。
宝宝便秘可以用乳果糖吗？
答：可以用，需要在医生指导下使用。乳果糖是一种温和的治疗便秘的药物，本身不会被人体分解或吸收，它会完整地进入大肠，在里面停留期间会发酵，乳果糖及它的发酵产物都能让更多水分进入肠道，软化大便，促进肠道蠕动，达到促进排便的作用。使用乳果糖需要遵照医嘱，如果过量服用可能会导致腹泻、腹胀、腹痛、恶心等副作用。但乳果糖治疗不是立竿见影的，而且需要一个比较长的疗程，如果家长不遵医嘱，用药时间过短，疗效没能巩固，结果可能就不是很理想。
宝宝便秘用益生菌效果更好？
答：目前没有高质量的证据支持益生菌治疗或改善便秘。益生菌似乎被寄予厚望，希望它能在各种胃肠道问题上发挥作用，但可惜的是目前为止的研究尚未表明药用益生菌可以治疗或改善便秘。
吃香蕉能防治便秘吗？
答：香蕉纤维含量低，不熟时的鞣酸还会加重便秘，想要通过饮食预防便秘，应该保证液体和纤维的摄入量。有些人出于“以形补形”的思想，认为吃香蕉能改善便秘，但事实上，香蕉的膳食纤维含量并不高，如果是没熟的香蕉，它所含的鞣酸还会帮倒忙，吃多了反而可能加重便秘。我们可以在饮食上做一些优化，来预防或改善便秘：
- 保证液体的摄入量。6个月以下的宝宝喝足够的奶，6个月以上的孩子每日摄入充足的奶和水。
- 保证纤维的摄入量。已经添加辅食的婴儿，可以吃含山梨醇的水果泥，用杂粮麦片或大麦麦片代替米粉，用豌豆泥或西梅泥代替其他果蔬泥；幼儿和儿童可以日常多食用富含纤维的食物，如无花果、桃、李子（西梅）、杏、梨、莓类水果，绝大多数蔬菜纤维含量都很高，比如茄子、西兰花、芹菜、芥蓝、菠菜、豆类等，另外玉米、糙米、燕麦、荞麦等也是不错的选择；
- 记录宝宝每日膳食，可以在便秘时帮助分析查找原因。对于非器质性、非病理性的便秘，调整膳食结构通常都能有比较好的效果，必要时咨询儿科医生，合理使用开塞露和乳果糖，毕竟，看着宝宝一边哭一边用力，真的很心疼啊。
科学审核 崔洁玲
免责声明：本文数据更新于2019年10月。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。
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