健康科普丨突发眩晕，警惕前庭神经炎

健康科普丨突发眩晕，警惕前庭神经炎

前庭神经炎是一种常见的急性前庭综合征，主要表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳等症状。本文将为您详细介绍前庭神经炎的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗方法和预后等，帮助您更好地了解和应对这一疾病。

什么是前庭神经炎？

前庭神经炎是指一侧前庭神经急性损害后出现的，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等症状的一种急性前庭综合征，是临床常见的急性外周性眩晕疾病。在外周前庭疾病中，前庭神经炎的发病率仅次于良性阵发性位置性眩晕和梅尼埃病。

前庭神经分为两支，前庭上神经和前庭下神经，二者均可能感染。由于前庭上神经骨管长度约是前庭下神经的7倍，走行空间狭窄，因此前庭上神经更容易受到炎症侵袭而引起水肿或缺血性损害。临床上前庭上神经炎最常见，约占前庭神经炎的55%-100%。

前庭神经炎是常见的急性前庭综合征，任何年龄、任何季节均可发病，30-60岁多发，无性别差异。

病因

（1）病毒感染，单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒效价都有显著增高；多项研究表明，VN发病与I型单纯疱疹病毒再激活有关。前庭神经因病毒感染（如麻疹、流感、风疹、带状疱疹等）造成损伤时，无法对肢体的活动进行实时调整，便会表现出眩晕等一系列症状。

（2）前庭神经遭受刺激血管压迫、蛛网膜粘连、内听道狭窄而引起神经缺氧变性，因激发神经放电而发病。

（3）全身或局部循环障碍引起前庭神经肿胀，而肿胀的前庭神经受周围骨壁压迫，导致最终的损伤。

（4）病灶因素：可能存在自身免疫反应。糖尿病引起前庭神经元变性萎缩，导致反复眩晕发作。

临床表现

前庭神经炎起病急，常于晨时起病，严重的眩晕可持续数天至数周。大部分前庭神经炎患者为单相病程，急性或亚急性起病，眩晕、不稳等症状一般在24小时内发展至高峰，部分患者在急性眩晕发作前数小时或数日内出现前驱的头晕不适感，前驱的不适感常表现为非旋转性头晕，可伴恶心和不稳。

前庭神经炎的自然病程分为急性期和恢复期。

急性期

急性眩晕起病14天内。临床出现持续且严重的眩晕，患者常明确描述为“视物旋转”，伴恶心、呕吐及不稳感，站立时易向患侧倾倒，无听力下降及其他脑干小脑症状。头部活动加重眩晕。患者常选择健耳向下，闭目侧躺，保持头部不动等姿势以减轻眩晕症状。眩晕症状一般在数天后逐渐缓解。

患者此时的床旁检查可见：有朝向健侧的自发性眼震；双侧凝视性眼震，均向健侧；床旁甩头见患侧出现纠正性扫视。

辅助检查：

①温度试验：患侧前庭功能低下或半规管麻痹。

②视频头脉冲试验（VHIT）：患侧单个或多个半规管功能异常。

③前庭肌源性诱发电位（VEMP）：患侧功能异常。

恢复期

急性眩晕起病超过14天，并且床旁检查未发现自发性眼震。患者眩晕症状消失，此时患者多描述为非旋转性头晕、不稳和（或）头部运动后短暂眩晕。此阶段患者通常可独立行走，部分患者会出现行走向一侧偏斜。

如何诊断？

在发病时多为急性严重的眩晕，因此在诊断该病前应常规行急诊头颅CT或MRI排除颅内出血或小脑梗死的情况。在排除这些情况后，可进一步至耳鼻喉科听力眩晕门诊就诊完善相关的听力学和前庭功能检查，以明确诊断。

需要排除中枢性眩晕，排除外周性眩晕如：梅尼埃病、耳石症（BPPV）迷路炎等外周疾病。不同时期的患者常具有不同的临床表现。在VN的诊断中，要重视对起病初期病史的追问，同时也要通过对自发性眼震、甩头试验、摇头试验、闭目直立试验、闭眼原地踏步试验及OTR三联征的体格检查来进一步确诊。

如何治疗？

药物治疗

急性期建议短期卧床休息，限制性使用前庭抑制剂，如异丙嗪、苯海拉明等，原则上用药不能超过3d，以免抑制前庭的代偿功能。可适当应用抗病毒药、类固醇药、改善微循环药等药物治疗。

前庭康复治疗

眩晕症状减轻后尽可能早期活动，同时配合前庭功能锻炼，促进前庭功能早日康复。个体化前庭康复治疗能有效改善患者眩晕症状及缩短治疗时间。

预后

所有的患者均可自然好转，很少有后遗症。多数患者在数天后即可站立走动，数周后症状基本消失，半年后症状全部消失。前庭功能锻炼可加速中枢代偿和促进前庭康复。少数患者可能转变为慢性。为了患者能早期康复、避免疾病向慢性转化，建议患者发病后早期诊断，早期治疗。