从全球狂犬病负担看我国狂犬病防控
从全球狂犬病负担看我国狂犬病防控
狂犬病是一种致命但可预防的人畜共患传染病，动物发病后异常狂躁，主动攻击人类或其他动物，造成狂犬病病毒的持续传播。人间狂犬病主要影响低收入、偏远地区和弱势群体，发病后几乎无药可救，给人类生命健康造成严重威胁。因此，WHO提出“2030年消除犬介导狂犬病”的全球目标。
今天，我们就结合全球狂犬病的疾病负担和流行趋势，谈谈我国狂犬病防控实践。只有知真相，才能不恐狂，科学预防，才能控制和消除狂犬病。
狂犬病的全球发病情况
在全球范围内，狂犬病导致死亡的人数每年超过5万，是目前世界上病死率最高的传染病。2019年全球狂犬病发病率为18.45/1000万，相较于1990年的45.99/1000万，有了明显下降。2019年，在社会经济水平高的区域，狂犬病发病率仅为0.14/1000万，而社会经济水平较差的区域发病率却高达48.70/1000万。整体而言，近30年，全球狂犬病发病率呈明显的下降趋势，社会经济水平与狂犬病发病率呈显著负相关[1]（见图1A）。
1990-2019年，全球有31个国家或地区的狂犬病发病率有增长趋势，这些地区主要集中在发达国家，如北欧、北美和澳大利亚。而狂犬病下降最快的三个国家均位于南美地区，包括墨西哥、哥斯达黎加和巴西[1]（见图1B）。
图1. 全球狂犬病发病率变化趋势
不同年龄人群狂犬病发病情况
图2. 不同年龄组人群狂犬病发病率变化趋势
1990—2019年，全球各年龄组人群狂犬病发病率均呈下降趋势。在中等及以下社会经济水平地区，狂犬病患者主要集中在0-14岁和15-49岁年龄人群。但在中高和高等社会经济水平地区，50-69岁和70岁以上年龄组狂犬病发病占比较大。在全球范围内，0-14岁年龄组狂犬病发病率呈下降趋势，50-69岁和70岁以上年龄组狂犬病发病率呈明显上升趋势1。
不同社会经济水平下狂犬病负担
图3. 不同社会经济水平地区狂犬病伤残调整生命年变化趋势
伤残调整生命年（DALYs）代表一种疾病的总健康负担，包括因过早死亡而丧失的生命年数和因残疾而丧失的健康生命年数。近30年，全球与狂犬病相关的伤残调整生命年总体呈下降趋势，但是在社会经济水平较低的地区，2019年，与狂犬病相关的伤残调整生命年最高可达349,618.54年，是高社会经济水平地区的581.4倍[1]（见图3）。
消除狂犬病是全世界的奋斗目标，但各国进展存在差距
在《2019年全球疾病负担》（GBD 2019）包括的204个国家中，有34个高社会经济水平的国家实现了狂犬病死亡零报告，而在低社会经济水平的地区，狂犬病病例依然较多。当然，也有例外，如巴西在开展犬类疫苗接种运动，并全面实施暴露后预防措施下，狂犬病死亡数已低于部分中高社会经济水平地区。在狂犬病发病率整体下降的大趋势下，依然有31个国家或地区狂犬病的发病率呈上升趋势，且这些地区主要分布在北欧、北美和澳大利亚等发达国家。由此可见，影响狂犬病防控的重要因素可能不仅仅是社会经济水平，还包括政府投入、法律法规建设、公众参与、资金使用等。对于高社会经济水平的国家而言，从其他高危地区输入病例和被野生动物咬伤后感染仍时有发生，这是未来狂犬病防控的重要方向。
从发病年龄来看，由于儿童受到更多关注，所以0-14岁和15-49岁人群狂犬病发病率的差距逐渐缩小，而50岁以上中老年狂犬病患者的比例却呈上升趋势，提示我们在关注儿童的同时，也需要加强对中老年群体的重视，如普及狂犬病防控知识、提高疫苗接种的便利性与可及性等。
我国狂犬病报告发病数逐年下降，但仍未消除
从数据来看，我国人间狂犬病发病数已实现16年连续下降，但2023年仍有127人死于狂犬病[2]。我国养犬人数众多，特别是在乡镇或农村地区，犬只流动性大，还存在不登记、不免疫的现象，民众预防意识也相对薄弱，被咬伤后未及时处置、忽视疫苗接种的情况时有发生。总体而言，我国人间狂犬病目前呈现“三多”的特点，即农村地区病例较多、男性病例较多、15岁以下及50岁以上人群发病较多。据统计，我国狂犬病病例96.7%来自农村地区，40岁以上发病占比53%[3]，给我国人民的生命健康造成严重威胁。
相关政策陆续出台，不断优化狂犬病防控策略
为尽早消除犬传人狂犬病，我国农业、卫生等多部门共同努力，不断完善狂犬病防控政策。在动物防控方面，狂犬病被列为16种优先防控的动物疫病之一，同时要求完善犬只登记管理，加强对宠物饲养者责任约束，提升兽用狂犬病疫苗注射。在人暴露后预防方面，2023年再次更新了《狂犬病暴露预防处置工作规范》，进一步规范暴露后处置原则、狂犬病疫苗和被动制剂的使用。主要政策如下：
各地积极采取相应措施，加强狂犬病防控
为了控制狂犬病，我国做出积极努力，包括建设基层狂犬病暴露预防处置门诊,组织开展大规模养犬管理专项整治，建立动物狂犬病综合防控技术体系措施等[4]。各省结合实际情况，开展相应的防控实践。如北京市出台《犬只狂犬病强制免疫管理法》，规定3月龄以上犬只全部免疫，截至2023年，北京市犬只免疫抗体合格率达82.54%。贵州省将狂犬病被动免疫制剂和狂犬病疫苗接种服务费纳入新型农村合作医疗进行报销，减轻居民暴露后处置的经济负担。安徽省宣城市动员居（村）委员会、业主委员会和物业服务企业，开展广泛宣教，助力狂犬病防治。
狂犬病防控需要全社会的共同参与和努力。作为社会的一员，应文明养犬，定期为犬只接种疫苗。若被咬/抓伤，应尽快至医院处置及接种狂犬病疫苗，并合理使用被动免疫制剂。
参考文献
[1]Hui Gan, Xiangqing Hou, Yiming Wang, et al. Global burden of rabies in 204 countries and territories, from 1990 to 2019: results from the Global Burden of Disease Study 2019 [J]. International Journal of Infectious Diseases.2023,126:136–144.
[2] 国家疾病预防控制局. 全国法定传染病报告发病、死亡统计.
[3] Zhengran Liu, Min Liu, Xiaoyan Tao, et al. EpidemicCharacteristics of Human Rabies - China, 2016–2020[J]. China CDC Weekly. 2021,3(39): 819-821.
[4]冯琦璞. 基于狂犬病毒感染特性的犬猫人畜共患病防控策略[J].中国感染与化疗杂志.2023,23(1):133.