跖间神经瘤的治疗

跖间神经瘤的治疗

跖间神经瘤又称Morton神经瘤，是足底的趾总神经受到刺激或压迫而引发的以疼痛为主要症状的疾病。这一病症最早于1876年由Thomas G.Morton所描述，故又称之为Morton 神经瘤，属于神经卡压综合征。跖间神经瘤并不是真正的肿瘤，而是神经外周产生的纤维增生，外观形似瘤样。该病的发展可能是由于跖骨间横韧带对足底神经的反复压迫所致。易被漏诊与误诊。

病因

穿高跟鞋或窄的鞋子，使前足及两侧的压力增加，跖骨间隙变窄，压力增高，加重了趾总神经的受压程度。某些职业或运动反复使用前足，如芭蕾舞蹈演员、网球或篮球运动员，易发此病。拇外翻等足部病变也易发此病。局部的创伤、炎症、占位性病变也是重要因素。总之，对跖骨间隙的反复挤压和牵拉是直接原因。

发病部位

第3、4足趾间占80%～95% 。第2、3足趾间发病较少，约为15%～20% ，第1及第4跖骨间隙发病罕见。男女发病比例约在1:9，以中年女性居多，多数在40～60岁之间。

图2：跖间神经瘤发生的部位。

图3：跖间神经瘤位于跖骨间横韧带的深层（足底）。

症状

前足底疼痛，即前脚掌疼痛；足底灼痛、刺痛、胀痛或压榨样痛，活动后加剧；偶有足趾麻木；感觉踩在一个鹅卵石上、或鞋里有小石子、或袜子有个褶皱。

诊断方法

跖骨间压痛，足背和足底（脚掌）均可引发压痛；横足挤压症阳性；Mulder弹响试验：跖骨被来自于跖骨间的应力所转动，跖间神经瘤存在时会出现痛性弹响；彩超：在诊断该病时，彩超是一种快捷、可信度高的方法；核磁共振: 相较于彩超，核磁共振更具优势。

图4：Mulder弹响试验

图5：核磁共振清晰显示跖间神经瘤（红色剪头）

治疗方法

保守治疗仅对早期的轻度病变有效，中、重度病变效果不佳。1.穿舒适宽松的鞋子，在跖骨头的近侧放置跖骨垫可缓解症状；2.局部封闭；3.硬化剂注射等；

图6：跖骨垫可抬高跖骨，缓解对神经瘤的压迫。

手术方法包括神经松解术、神经松解术+跖骨短缩术、神经瘤切除术等。神经松解术仅适于症状轻的患者，有学者认为单纯松解术复发率较高，症状有时不能缓解。神经松解术+跖骨短缩术同上。重度神经瘤、经保守治疗无效的患者适于神经瘤切除术，此外，也可作为松解术、经皮穿刺注射术失败后的补救性治疗。神经瘤切除术会缓解疼痛症状，效果显著，也会导致部分足趾的感觉麻木。

图7：神经瘤切取后的外观