皮下气肿及其鉴别诊断的影像学特征与临床要点

皮下气肿及其鉴别诊断的影像学特征与临床要点

皮下气肿是一种常见的影像学表现，可能由多种原因引起，包括创伤、感染、医源性操作等。本文详细介绍了皮下气肿的影像学特征、临床相关知识以及与其他类似表现的鉴别诊断要点，对于医学专业人员具有重要参考价值。

影像表现

皮下气肿的胸部X线平片表现为勾勒出肌纤维轮廓的透亮条索影或不规则模糊透亮区。

重点

皮下气肿本身无须治疗，但可能是其他潜在严重疾病的主要或最初征象，而此类潜在疾病是有待治疗的（图1）。皮下气肿也可沿筋膜间隙扩散到身体其他部位，包括头、颈、四肢及腹部。因此身体某处的皮下气肿可能源自其他部位损伤，而后者可能不在最初的成像范围内。

临床相关知识

皮下气肿是急诊科常见的影像学表现。胸壁皮下气肿的原因有胸壁感染、呼吸道或消化道钝性损伤和穿通伤。Marti de Gracia等在研究中发现，创伤是皮下气肿最常见的病因。胸壁皮下气肿常与纵隔气肿和气胸有关。所以当存在皮下气肿时应进一步搜索纵隔气肿和气胸的证据。皮下气肿的原因也为医源性，例如手术、置管及静脉插管，需要重点询问临床病史。

鉴别诊断

皮肤皱褶中的空气可能被误诊为皮下气肿，常见于皮肤及软组织松弛者，如老年人、消瘦者或深度撕裂伤患者。皮肤皱褶见于全身各处，但典型部位在腋窝和胸壁外侧（图2至4）。类似皮下气肿的情况还见于衣物、床单及被盖内的气体。长发等外影叠加也可能与皮下气肿相混淆。

教学要点

• 皮下气肿可能是其他需治疗的潜在严重疾病的主要或最初征象。
• 身体某处的皮下气肿可能由远处损伤所致。
• 皮肤皱褶、衣物、床单、被盖、长头等都可能被误诊为皮下气肿。

图1 43岁男性，因高速车祸伤行气管插管术后。A.胸部X线平片显示皮下广泛气肿（白箭头）、纵隔气肿（白箭），以及不规则纵隔（）伴主动脉弓模糊，后者提示主动脉钝性损伤。B.轴位CTA骨窗图像显示甲状软骨骨折（白箭头）。皮下气肿（）源自喉损伤。该层面未见主动脉损伤

图2 37岁男性，因吸食过量海洛因收入急诊科后发生坠床。右侧肩关节前后位X线摄片显示右侧腋窝和肱骨干外侧透亮影，由皮肤皱褶引起（白箭），但类似皮下气肿。该患者未见软组织损伤

图3 52岁男性，遇袭。胸部X线平片显示左半胸廓和右侧腋窝存在线样透亮影（白箭），由皮肤皱褶引起，但类似皮下气肿。该患者未见骨折

图4 70岁男性，反复恶心呕吐。胸部X线平片显示左半胸廓线样透亮影（白箭），由皮肤皱褶引起