《柳叶刀》发布新标准：突破BMI限制，重新定义肥胖及其疾病诊断
《柳叶刀》发布新标准：突破BMI限制，重新定义肥胖及其疾病诊断
《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》近日在线发表了一篇关于“临床肥胖症定义与诊断标准”的重要报告。报告指出，当前主要通过体质指数（BMI）来诊断肥胖的方法存在局限性，可能导致误诊。为此，报告提出了一种全新的肥胖诊断方法，该方法不仅参考BMI，还结合其他体脂过多的评估指标，同时考虑个体化的疾病体征和症状。
报告指出，当前医学领域主要通过体质指数（BMI）来诊断肥胖，但BMI作为健康或疾病的衡量标准并不可靠，可能导致误诊，从而对患者和社会产生不良影响。
为应对这一挑战，报告提出了一种全新的肥胖诊断方法，该方法不仅参考BMI，还结合其他体脂过多的评估指标，同时考虑个体化的疾病体征和症状。这一方法旨在为肥胖的诊断提供更加科学和精准的依据，助力个性化医疗和精准健康管理的发展。
《临床肥胖的定义与诊断标准》
在线优先发表，发布日期：2025年1月14日
当前医学诊断肥胖主要依赖于体质指数（BMI），然而BMI并非评估个人健康或疾病风险的可靠指标，这可能导致误诊，并对肥胖患者及社会带来不良影响。
针对这一问题，临床肥胖症重大报告提出了一种更为精确的诊断方法，建议将BMI与体脂测量指标（如腰围或直接体脂量测定）相结合，以提高诊断准确性并减少误分类风险。此外，报告根据个体的客观疾病指标，首次定义了两类新的肥胖诊断类别：
临床肥胖症（clinical obesity）：一种由肥胖引发的持续性器官功能障碍的慢性疾病；
亚临床肥胖（pre-clinical obesity，或临床肥胖前期）：一种与健康风险增加相关但尚未发展为持续性疾病的状态。
重大报告主席、英国伦敦国王学院的Francesco Rubino教授指出：“关于肥胖是否是一种疾病的讨论本身存在缺陷，因为这一问题假设了一个过于简单化的‘非此即彼’情境，即肥胖要么始终是一种疾病，要么从来都不是。然而，现有证据表明，实际情况要复杂得多。一些肥胖患者可以长期维持正常的器官功能和整体健康，而另一些患者则可能已经表现出严重的疾病症状和体征。”
Rubino教授进一步强调：“如果仅将肥胖视为一种风险因素而非疾病，这可能会不公平地剥夺那些因肥胖直接导致健康恶化的患者获得及时治疗的机会。然而，将肥胖简单地定义为一种疾病，则可能带来过度诊断、过量使用药物和外科手术的风险，这不仅可能对个人造成伤害，还会给社会带来沉重的经济负担。”
他呼吁采取更加灵活、个性化的诊断和治疗策略，以更科学地应对肥胖的多样性和复杂性。
“我们对肥胖的重新定义承认了其复杂的现实，”报告指出，“并主张提供个性化的医疗照护。这包括为临床肥胖患者（因肥胖引发持续性器官功能障碍的慢性疾病）及时提供循证治疗，以满足慢性疾病患者的需求，同时为亚临床肥胖个体（健康风险增加但尚无持续性疾病）制定有效的风险管理策略。”
当前肥胖的诊断方法在临床医生和政策制定者之间引发了持续争议，主要原因是这种方法容易导致对体脂过多的错误分类和疾病误诊。
目前，肥胖的定义主要依赖于身体质量指数（BMI）。例如，对于欧洲人来说，BMI超过30 kg/m²通常被视为肥胖的标准。然而，报告指出，由于不同种族在与肥胖相关的健康风险上存在差异，各国采用了不同的BMI临界值。但即便如此，BMI仍存在显著局限性。
虽然BMI能够帮助识别健康风险较高的人群，但它并不是体脂的直接测量指标，无法反映脂肪在体内的具体分布情况，也无法提供个体化的健康或疾病信息。“仅依赖BMI诊断肥胖是有问题的，”报告成员、美国科罗拉多大学安舒茨医学分校的Robert Eckel教授表示，“因为不同人群的脂肪分布和健康风险存在巨大差异。例如，有些人的多余脂肪集中在腰部或器官周围（如肝脏、心脏或肌肉），相比将脂肪储存在皮下组织（如手臂或腿部）的个体，这类人群的健康风险更高。”
报告强调，需要更全面的诊断方法，结合体脂分布测量和个体健康状况，以克服BMI作为单一指标的不足，为肥胖患者提供更科学的诊断和管理。
尽管BMI作为一种筛查工具在识别潜在肥胖人群方面具有一定的作用，但作者建议不要仅根据BMI来检测肥胖。他们建议使用以下方法之一来确认体脂含量是否过多（肥胖）及其在体内的分布情况：
①除BMI外，至少参考一种体型测量指标（如腰围、腰臀比或腰身比（waist-to-height ratio））
②不考虑BMI，至少参考两种体型测量指标（如腰围、腰臀比或腰身比）
③不考虑BMI，直接测量体脂（如通过骨密度扫描或DEXA法检测）
④对于BMI非常高的个体（如>40kg/m2），可以假定其实际存在体内脂肪过多
重大报告为肥胖诊断引入了一种基于个体客观疾病指标的新模式，提出了两种新的肥胖分类：“临床肥胖症”和“亚临床肥胖”。
临床肥胖症被定义为：一种因体脂过多直接引发器官功能减退的客观体征和/或症状，或显著影响个体进行标准日常活动（如洗澡、穿衣、进食及自主排便）能力的肥胖状态。
被诊断为临床肥胖症的患者，应被视为患有一种持续性慢性疾病，需接受科学的管理和治疗，以改善健康状况和生活质量。
这种分类方法的提出，旨在帮助医生更精准地区分肥胖相关健康状态，优化诊疗策略，并推动医学界对肥胖的科学认知进一步深化。
重大报告为成年人制定了 18项临床肥胖症的诊断标准，并针对儿童和青少年制订了 13项特定诊断标准，覆盖了多种因肥胖引发的健康问题，包括：
呼吸困难：由肥胖对肺部功能的影响引起；
心力衰竭：因肥胖对心脏负荷增加导致；
关节问题：由于体脂过多对膝关节或髋关节的直接影响，引发疼痛、僵硬和活动范围受限；
儿童与青少年运动受限：因骨骼和关节的特定改变引起；
其他器官功能障碍：包括肾脏、上呼吸道、代谢器官、神经系统、泌尿系统、生殖系统及下肢淋巴系统的异常体征和症状。
亚临床肥胖 被定义为一种在器官功能正常情况下的肥胖状态。这类个体虽然没有持续性的疾病表现，但存在发展为临床肥胖症及其他非传染性疾病（NCDs）的潜在风险，例如2型糖尿病、心血管疾病、某些类型的癌症以及精神疾病等。
报告强调，应为亚临床肥胖个体提供风险管理支持，通过科学干预降低未来疾病风险，推动从预防到治疗的全周期健康管理理念。
重大报告对肥胖的重新定义旨在确保所有肥胖患者能够在需要时获得适当的健康建议和循证照护，并根据个体情况针对临床肥胖症和亚临床肥胖制定不同的干预策略。
临床肥胖症患者应及时接受循证治疗，治疗目标不仅仅是减轻体重，而是全面恢复或改善因过多体脂引起的身体机能障碍。治疗方式（包括生活方式干预、药物治疗、手术治疗等）应根据个体的风险-收益评估，结合与患者的积极讨论来确定最佳方案。
然而，全球许多医疗保险政策通常要求肥胖患者提供与肥胖相关的其他疾病证据（如2型糖尿病），才能获得肥胖治疗费用的报销。报告明确指出，作为一种独立的慢性疾病，临床肥胖症本身不应依赖其他疾病的存在来证明其治疗和保险覆盖的合理性。
亚临床肥胖群体虽然尚未表现出持续性健康问题，但其未来患病的风险较高。因此，应为他们提供基于个体风险水平的健康咨询和长期监测，必要时进行积极干预，以显著降低其健康风险。
Louise Baur教授（澳大利亚悉尼大学）在报告中指出：“这种针对肥胖的细化治疗方法将为成人和儿童肥胖患者提供循证和个性化的预防、管理和治疗策略，使他们能够根据自身需求获得更加合适的照护。这也有助于减少过度诊断和不必要的治疗，从而节省医疗资源。”