预防或延迟 45% 的痴呆！柳叶刀：14 个危险因素，可从儿童时期开始干预
预防或延迟 45% 的痴呆！柳叶刀：14 个危险因素，可从儿童时期开始干预
痴呆症是一种严重的神经系统退行性疾病，主要表现为认知功能逐渐减退，包括记忆、理解等能力的下降，严重影响日常生活。据世界卫生组织数据显示，预计到 2050 年，全球痴呆患者数将达到 1.53 亿。然而，通过积极预防和干预，可以有效降低痴呆症的发病率。近期，《柳叶刀》（The Lancet）委员会发表了 2024 痴呆预防、干预和护理报告，指出如果从儿童时期开始控制 14 个可改变的危险因素，可预防或者延迟 45% 的痴呆病例发生。
14 项风险因素，都有哪些？
《柳叶刀》报告指出，积极改善以下可干预的痴呆风险，可通过减少血管损伤、减少痴呆的神经病理改变、减轻压力、控制炎症、建立认知能力和大脑储备等途径，预防和改善痴呆的发生。
（左）干预危险因素的可能机制；（右）14 个危险因素在全生命周期阶段的分布
我们可将 14 个风险因素，分为以下 4 类：
心脑血管病相关
- 高血脂症-低密度蛋白胆固醇水平高
这是今年新增的一项危险因素。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），又被称为「坏胆固醇」，与动脉粥样硬化和心血管疾病风险密切相关。过高的 LDL-C 还可能促进脑内β-淀粉样蛋白沉积和 tau 蛋白磷酸化，进而影响大脑健康。研究数据显示，中年时期每增加 1 mmol/L 的 LDL-C，全因痴呆症的风险就会增加 8%。
早期预防
关注和定期检测胆固醇水平
中年时期及早治疗胆固醇水平过高的问题
高血压
中年时期的高血压可能增加全因痴呆症风险，包括血管性痴呆、阿尔茨海默病在内。一项对 31,090 人的 5 年随访研究发现，与未接受治疗的高血压患者相比，接受抗高血压药物治疗的患者，患痴呆的风险较低。
健康人群
- 定期监测血压
- 从 40 岁开始保持收缩压在 130 mm Hg 或以下
高血压人群
必要时使用抗高血压药物治疗
糖尿病
报告指出，长期患有糖尿病及控制不佳，可能通过血管因素（包括中风风险）和代谢途径影响大脑健康，从而增加患痴呆的风险。
健康人群
- 建议改善生活方式，以预防糖尿病
患病人群
及时治疗糖尿病尤其是中年时发病的糖尿病
肥胖
肥胖可能导致胰岛素抵抗、慢性炎症、血管健康问题等，进而可能导致痴呆风险增加。
体重管理
- 65 岁以下人群，应保持或减轻体重合理均衡体育锻炼、热量摄入
参考标准
- BMI 达到并保持在 18.5-24.9 kg/㎡ 范围内
身体功能损伤相关
- 视力受损
这是今年新增的另一项危险因素，研究发现，视力损失可增加 1.47 倍的痴呆风险。同时，越来越多的证据表明，晚年未经治疗的视力受损，如白内障、糖尿病视网膜病变与痴呆患病风险存在联系。
健康人群
- 定期进行视力筛查
视力受损人群
积极治疗视力受损问题，包括白内障、糖尿病视网膜病变等
听力受损
报告援引美国及日本的多项报告，指出听力受损与认知能力下降有关。研究表明，每降低 10 分贝的听力能力，患痴呆的风险就会增加。具体原因可能包括听力受损后，环境刺激减少、出现孤独抑郁等。
听力人群
- 定期进行听力筛查，及早识别并干预听力问题
听力受损人群
需要使用助听器，并减少在有害噪音环境下暴露
创伤性脑外伤
创伤性脑损伤可能促进早期蛋白质病原生成（如过度磷酸化的 tau 和β-淀粉样蛋白），激活小胶质细胞，或导致皮层萎缩，导致或加剧痴呆。
安全骑行
- 在骑行中使用头盔
接触性运动
- 在有身体碰撞的剧烈运动中使用适当的头部保护装备
生活方式相关
- 缺乏体育锻炼
认知和身体活动水平较高的人群，即使在晚年也能有效降低患痴呆的风险。此外，体育锻炼也能减少血管损伤，降低痴呆发病风险。
国际阿尔茨海默病协会建议
建议成年人每周进行
150 分钟的中等强度有氧运动
或 75 分钟的高强度有氧运动
吸烟
吸烟可能导致血管损伤，增加患心血管疾病的风险，这些疾病都是已知的痴呆风险因素，且这种影响可能在中年时期就显现出来。
吸烟人群
- 减少吸烟或戒烟
其他人群
注意避免环境中的二手烟
过量饮酒
过度饮酒可能导致大脑结构和功能的损害，包括认知能力下降和脑容量减少。此外，饮酒模式（如频率和每次饮酒量）也与痴呆风险有关。
适量饮酒
- 减少饮酒总量，降低频次
参考标准
每周不超过 21 个单位，1 单位约为 8 g 酒精
社会孤立
社会孤立（Social Isolation）是指一个人在社会关系和社交活动中，缺乏与亲朋好友、社区社会的联系。
研究认为，晚年时期的社会孤立可能会导致较低的灰质体积，尤其是在大脑中与认知功能相关的某些区域，如颞叶、额叶等，进而影响认知。
人际支持
- 关心长辈生活，增进日常来往
社会支持
- 提升老年人住房条件，提供良好居住环境
- 鼓励老年人参与社区社交活动，建立新的社会关系
其他风险因素
- 受教育程度
受教育程度越低，痴呆风险越高。受过更高教育的人可能在大脑中建立了更强的认知网络，有助于在大脑发生病理变化时，保持认知功能。这是一个青少年时期就可以干预的风险因素。
青少年时期保证至少 6 年的受教育时间，并提高教育质量
中年和晚年通过持续教育和认知刺激活动，增加认知储备，降低痴呆风险
- 抑郁
抑郁可能使人缺乏自我关护和社会接触，也可能导致海马体萎缩或炎症反应等神经心理病变，进而导致痴呆。抑郁不仅是痴呆发展的风险因素，也可能是痴呆前期症状的表现，或者是认知障碍的反映，这种联系在中年时期尤为明显。
健康人群关注精神健康，保持良好的心理状态
患病人群积极治疗抑郁症如药物或社会心理干预
- 空气污染
报告还指出空气污染对老年人认知功能的危害。研究显示，相比居住在 PM2.5 累积量最低区域，居住在 PM2.5 累积量最高区域的老年人群，认知功能受损风险增加了 46%。
住房选择
- 尽量选择居住在空气质量较好的地区
环境改善
- 减少在空气污染的室外工作，在家中采取空气净化措施
综上，《柳叶刀》报告不仅为我们提供了预防痴呆的科学依据，也进一步强调早期识别痴呆风险的重要性。除上述危险因素外，我们还可以结合早期筛查，更有效地实施干预措施，延缓甚至阻止痴呆的发展。