打破“肥胖悖论”，中国团队揭示BMI与糖尿病前期风险关系
打破“肥胖悖论”，中国团队揭示BMI与糖尿病前期风险关系
近日，南昌医学院第一附属医院江西省人民医院心内科与内分泌科的研究团队在Journal of Diabetes Investigation上发表了一项重要研究，揭示了我国成年人BMI（身体质量指数）与糖尿病前期患病风险的关系。研究发现，BMI越高，糖尿病前期的风险越大，这一发现打破了此前关于"肥胖悖论"的争议。
BMI是获取最为简单也是应用最为广泛的指标之一。建立BMI与糖尿病相关风险之间的联系对于及时评估和干预有着非常重要的作用。
近期的流行病学研究表明，按照ADA的诊断标准，我国成年人糖尿病前期患病率已达到35.7%，是当前世界上糖尿病前期患病率第一大国。而糖尿病前期是糖尿病患者的"储备力量"和"预备军"，也是逆转脱离糖尿病的关键时期和最后希望，关于糖尿病前期人群的问题亟待更多关注。
研究方法与主要发现
该项队列研究使用了华润医疗集团的全国流行病学数据库，纳入了100309名接受健康检查的中国成年人，并根据世界卫生组织推荐的BMI分类标准将参与者分为六组：
- 体重不足：2
- 正常体重：18.5-24.9 kg/m2
- 超重：25.0-29.9 kg/m2
- 肥胖Ⅰ级：30.0-34.9 kg/m2
- 肥胖Ⅱ级：35.0-39.9 kg/m2
- 肥胖Ⅲ级≥40 kg/m2
分析结果表明，以正常体重组作为对照，体重过轻的人患糖尿病前期的风险较低，而超重和肥胖人群患糖尿病前期的风险较高。
相较于正常体重人群，当BMI>25 kg/m2时，糖尿病前期的风险就已经上升了25%，且随着体重的增加而上升；当BMI达到40 kg/m2以上时，糖尿病前期的患病风险已经升高了184%。
图1 中国成年人BMI与糖尿病前期患病风险间的关系
"肥胖悖论"是否适用于糖尿病前期？
超重与肥胖对糖尿病等慢性疾病以及心血管疾病的负面影响已经被非常多的证据所证实。然而在很多的研究结果中，体重与这些风险之间的关系曲线常常呈"U"字型或"J"字型，即和超重肥胖者一样，体重过轻者也存在更高的相关风险，这一现象被称为"肥胖悖论"。
而此次江西省人民医院的研究成果则表明，BMI与糖尿病前期的患病风险之间，存在正剂量反应关系，并不符合"肥胖悖论"的模式。也就是说，BMI越高，糖尿病前期的患病风险则相应越高，而体重较轻者则拥有更低的糖尿病前期患病风险。
针对糖尿病前期人群的干预建议
体重增加是公认的血糖代谢紊乱的危险因素。但诸多研究表明，亚洲人由于内脏脂肪、胰岛素分泌能力等因素，似乎更容易受到体重的影响，代谢疾病和导致的死亡似乎更多。所以，对于亚洲人的体重干预切点，一直是一个有争议的问题。
在此项研究中，作者认为23.03 kg/m2似乎是针对糖尿病前期的最佳干预切点。此外，作者在文献中表示，在根据血脂水平进行调整时，发现血脂水平正常者相对于其他人群，患糖尿病前期的风险显著降低。因此，研究者认为，在对体重采取干预措施的同时，积极地干预血脂水平，可能是降低糖尿病前期患病风险的关键。