2024版国际专家共识：维生素D的全方位解读

2024版国际专家共识：维生素D的全方位解读

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https://new.qq.com/rain/a/20240530A07YCG00

维生素D，被誉为“阳光维生素”，对人体健康至关重要。近期，国际专家就维生素D的评估、作用和补充策略达成共识，为我们提供了权威的指导。本文将为您详细解读维生素D的多重作用、缺乏风险人群、诊断标准以及科学补充方法。

维生素D的多种形式与生理作用

维生素D是一种脂溶性维生素，主要通过皮肤在光照下合成，也可通过饮食摄取。其主要形式包括：

• 维生素D2（麦角钙化醇）：主要来源于植物和真菌
• 维生素D3（胆钙化醇）：主要由人体皮肤在阳光（紫外线B）照射下合成，也可通过食物摄取

在体内，维生素D会转化为几种代谢物：

• 25-羟基维生素D（25（OH）D）：是血液中的主要循环形式，也是评估维生素D状态的常用生物标志物
• 1,25-二羟基维生素D（1,25（OH）2D）：是维生素D的活性形式，对调节钙和磷的平衡及其它生理功能至关重要

图1 维生素D的生理作用和补充建议概览

图2 维生素D代谢概览

维生素D对健康的影响

1. 对骨骼的影响

维生素D缺乏会导致骨骼系统受损，如骨质减少、骨质疏松、骨软化和佝偻病，从而导致脆性骨折的高风险。

图4 维生素D缺乏对骨骼的影响

2. “非骨骼”作用

维生素D缺乏还与多种非骨骼健康问题相关，包括：

• 糖尿病
• 自身免疫性疾病
• 传染病
• 心血管疾病
• 呼吸系统疾病
• 癌症发病率和死亡率增加

高风险人群

具有以下特征的人群面临维生素D缺乏高风险：

• 老年人
• 居家人群（残疾人、住院人群）
• 长时间室内工作人群
• 皮肤较暗人群
• 体力活动水平较低人群
• 患有慢性/消耗性疾病的人群
• 肥胖人群
• 接受减肥手术的患者
• 使用可能影响维生素D代谢的药物的人群
• 维生素D缺乏的母亲的婴儿

维生素D缺乏的诊断标准

维生素D缺乏的评估主要基于血清中25-羟基维生素D（25（OH）D）的浓度。一般认为：

• 维生素D充足：血清25（OH）D水平在5075 nmol/L（2030 ng/mL）
• 维生素D不足：血清25（OH）D水平低于50 nmol/L（20 ng/mL）
• 维生素D缺乏：血清25（OH）D水平低于30 nmol/L（12 ng/mL）

评估时还需考虑季节变化、地理位置、皮肤色素沉着、体重、性别、年龄、体力活动水平、食物强化以及遗传倾向等因素。

补充维生素D的方式

非药物方式

• 日光照射：适量的户外活动促进维生素D自然产生
• 饮食摄入：富含维生素D的食物，如脂肪鱼、鱼肝油、蛋黄等
• 强化食品：如添加维生素D的牛奶、橙汁等

药物补充

口服维生素D3是首选形式，应根据个人需要和医生建议选择合适剂量。在特殊情况下，如肠道吸收不良，可能需要注射补充。

维生素D补充注意事项

补充维生素D通常是安全的，但过量可能导致维生素D毒性（VDT），表现为严重的高钙血症，可能引发心血管、肾脏、胃肠道、神经系统和肌肉骨骼系统的不良事件。因此，补充时应遵循医嘱，避免超量。