美国内分泌学会（ES）新版指南‖维生素D要少检测，常补充
美国内分泌学会（ES）新版指南‖维生素D要少检测，常补充
【导读】维生素D的补充和检测一直是健康领域的热门话题。近日，美国内分泌学会（ES）发布了最新版《维生素D用于疾病预防：内分泌学会临床实践指南》，对维生素D的补充和检测提出了新的建议。
大量研究表明，血清 25-羟基维生素D（25[OH]D）浓度与多种常见疾病（包括肌肉骨骼、代谢、心血管、恶性、自身免疫和传染病）之间存在关联。尽管血清 25(OH)D浓度与许多疾病之间的因果关系尚未明确，但这些关联导致补充维生素D越来越普遍。
然而，关于维生素D的补充，学界的争议仍然比较多。前几天我刚刚撰文介绍了第六次国际会议“维生素D争议”（“Controversies in Vitamin D”）发布的专家共识。6月1日，美国内分泌学会（ES）年会又发布了《维生素D用于疾病预防：内分泌学会临床实践指南》（下图，以下称“该指南”）。
与上一版（2011年）指南相比，该新版指南最引人瞩目的是，一方面肯定了维生素D用于预防非骨骼系统疾病，如感染、糖尿病等，对全生命周期补充维生素D提出了按年龄分层的建议；另一方面几乎全面否定了检测血清25（OH）D的价值，既不建议在健康人群中常规筛查25（OH）D，又不认可25（OH）D的分级标准【＜30 ng/mL （75 nmol/L） 为维生素D不足；＜20/mL （50 nmol/L） 为维生素D缺乏】，甚至反对用25（OH）D来指导补充维生素D剂量。
当然，该指南也强调说明，这些建议针对的是一般健康的个体，并不适用于那些需要维生素D治疗或 25(OH)D检测的病人，如低钙血症、短肠综合征、肾病综合征病人，以及骨折高风险人群（比如骨质疏松症）。
不检测血清25（OH）D水平，那怎么来决定要不要补充、补充多少维生素D呢？该指南建议根据个体的具体情况和潜在的健康益处来考虑维生素D的补充，并就维生素D的全生命周期使用提出年龄分层的用量建议：
在1～18岁的儿童和青少年中，建议经验性补充维生素D，以预防营养性佝偻病，并可能降低呼吸道感染风险。具体补充剂量可以参考在临床试验中使用的维生素D剂量（范围300~2000 IU/日，估计的加权平均值约为1200 IU/日）。
年龄＜50岁的普通成年人，建议每日补充600 IU维生素D【遵循美国医学研究所（IOM）的每日推荐摄入量】。
50~70岁人群，建议每日补充600IU维生素D【遵循美国医学研究所（IOM）的每日推荐摄入量】。
70~74岁人群，建议每日补充800IU维生素D【遵循美国医学研究所（IOM）的每日推荐摄入量】。
≥75岁人群，建议经验性补充维生素D，可能降低死亡风险。具体补充剂量可以参考临床试验中使用的维生素D剂量（范围400~3333 IU/日，估计的加权平均值约为900 IU/日）。
孕妇，建议经验性补充维生素D，可能预防先兆子痫、宫内死亡率、早产、小于胎龄出生和新生儿死亡率的风险。具体补充剂量可以参考临床试验中使用的维生素D剂量（范围600 ~5000 IU/日，通常每天或每周提供，估计的加权平均值约为2500 IU/日）。
成人糖尿病前期人群，建议经验性补充维生素D，可以降低发展为糖尿病的风险。具体补充剂量可以参考临床试验中使用的维生素D剂量（范围842 ~7543 IU/日，估计的加权平均值约为3500 IU/日）。
下图是维生素D预防疾病的推荐意见汇总。后图是该指南原文，后图是“CK医学Pro“陈康老师的翻译。
值得注意的是，该指南中的“经验性补充维生素D”定义为维生素D摄入量①超过膳食参考摄入量（DRI）和②在没有检测25(OH)D的情况下实施。包括每日摄入强化食品、含有维生素D的维生素制剂和/或每日摄入维生素D补充剂（药片或滴剂），但不包括含有维生素D的食物（比如三文鱼）或日晒。经验性维生素D补充剂的最佳剂量仍不清楚。对于需要补充维生素D的 50 岁以上非妊娠患者，建议通过每天服用维生素D来补充维生素D，而不是间歇性使用高剂量。