肾结石：种类、症状、原因、检查、治疗
肾结石：种类、症状、原因、检查、治疗
肾结石（Kidney stones）属于尿路结石的一种。肾结石是指肾脏的代谢物，在尿液里形成坚硬的结晶沉积物并在肾脏中累积，随时间越长越大；肾结石一般小于2厘米，但也可能大至5厘米以上，由于形状就像鹿的角，因此也称为鹿角结石（Staghorn stone）。
肾结石的种类
如果平时水分摄取不足，尿液容易过于浓稠，常见含有尿酸、草酸盐及草酸钙等成分，这类物质在身体里堆积，就可能形成结石。肾结石的种类包含：
草酸钙结石（Calcium Stones）：约占75%，呈黑色及灰色白色的密集。
磷酸性结石（Struvite Stones）：约占10~20%，其形状通常不规则，主要是因为细菌感染所引起的结石。
尿酸结石（Uric Acid Stones）：约有5%为纯粹尿酸性结石，是因为体内尿酸太高所造成的，外表为透明橘黄色的结晶。
其他结石：如胱氨酸结石（Cystine Stones）。
肾结石的症状
肾结石症状早期不明显
早期的肾结石不会感到明显症状，因为结石还很小，通过输尿管时不会引起疼痛，然而，随着结石愈来愈大，便可能阻碍尿液流动，严重时使患者痛苦不堪，甚至出现血尿。
当然，结石的大小跟疼痛程度不一定有关，不管结石大颗或小颗，位于肾脏内或沿着输尿管移动，皆可能给患者带来不同程度的不适与疼痛，尤其小颗肾结石容易滚落至输尿管内，除了会造成尿路阻塞引发肾绞痛外，也易导致血尿或因细菌感染而引发肾盂肾炎。
肾结石疼痛症状
肾结石痛起来要人命，而它的症状跟结石的位移有关，许多患者可能感觉到以下几种疼痛，其感觉可能是阵发性，出现几分钟便消失不见，但几分钟后又再度出现；在某些情况下，疼痛强度改变，持续时间也变得更长，结石在不同位置时，疼痛强度也会不同。以下是3种肾结石的疼痛症状：
背部或下腹部单侧或双侧剧烈疼痛。
疼痛向下蔓延至腹股沟。
疼痛突然出现，随着时间愈来愈痛。
除了上述几种疼痛外，可能还有其他症状：
排尿困难，尿量少，甚至出现疼痛感
尿液混浊且有异味（延伸阅读：尿尿完看一下！10种尿液颜色状况看健康）
频尿
血尿
恶心、呕吐
发烧或发冷
肾结石原因与高风险
以下是肾结石的高风险族群：
家族或个人病史：若家族里有人罹患肾结石，其他家族成员有肾结石的机率会比一般人高；此外，曾经有过结石的病人，身体出现新结石的机率也很高。
摄取水份不足：若每日饮水量不足，肾结石的风险提升。建议每日要摄取2~3公升的水，如果生活在酷热的环境，或者工作时常汗流浹背，记得时常补充水份。
注意饮食：若只摄取特定饮食，其中富含高钠、高糖、高蛋白、草酸盐及动物性蛋白等食物，容易提高肾结石的机率。
肥胖：有研究显示，肥胖者，体重增加、BMI（Body Mass Index，身体质量指数）数值提高、腰围增加，与肾结石紧紧相关。
其他疾病：其他身体疾病，例如：胱氨酸尿症（Cystinuria）、肾小管酸血症（Renal Tubular Acidosis）、副甲状腺亢进（Hyperparathyroidism），或泌尿道感染（Urinary tract infection, UTI）等，都可能增加肾结石的机率。
肾结石检查
若怀疑有肾结石的状况，医师可能会透过以下3种方式确认是否有结石存在、位置与大小：
尿液检查：检查病人是否有血尿、蛋白尿、细菌感染、早期肾脏病，或可能存在有结石、泌尿系统肿瘤等疾病。
肾脏超音波检查：对于肾脏的大小、形状，是否有水泡或肿瘤，及肾皮层好坏，是否有慢性肾炎或肾水肿的迹象，有相当好的诊断效果。（同场加映：肾功能检查）
X光摄影：腹部X光可以看到有钙质成分的结石，可以评估结石在泌尿系统的位置，也能顺便检查骨头以及对一些腹内脏器做初步评估。
肾结石的治疗
肾结石的治疗方式得先视结石的大小而定，如果是结石颗粒较小，可以采用一般疗法；如果结石颗粒较大，则可能要动手术。适用於小结石的一般疗法包含：
多喝水：建议1天最少喝2,000~3,000毫升的水，充足的饮水量不仅有助预防肾结石形成，甚至部分体积微小（小于0.5公分）的结石也有机会在提高饮水量后自行排出。
止痛：小颗的结石可以自体排出，但是排出的过程还是有点痛，医师可能会给予止痛药，帮助病人舒缓疼痛。止痛药如布洛芬（Ibuprofen）或普拿疼（Acetaminophen）。
医师可能会开一些α受体阻断剂，帮助放松病患的肌肉，药物如坦索罗辛（Tamsulosin）。
肾结石的手术
大颗的肾结石需要执行外科治疗，常见肾结石治疗包含以下5种：
1.体外震波碎石术
这是目前多数患者使用的治疗方式，无侵入性、没有伤口、也较不会疼痛，所以在门诊执行即可；结石过小或过大不适合进行此手术，一般来说，成功率约有8成，而将碎石排出的过程可能会有疼痛、血尿、呕吐等症狀（如输尿管结石排出的症狀）。
2.达文西机械手臂
达文西机械手臂是医师透过操控器械手臂来执行腹腔镜手术，除了灵活度比人类手腕更高，还可排除人手会顫动的因素，並提供10倍放大及3D立体视觉效果，让医师能在1~2公分大小的切口中进行手术，可更精准地控制手术进行。
3.经皮肾造廔取石术
适用较大的肾结石，如鹿角石。需要以内视镜由腰背侧鑽入肾脏，将石頭擊碎取出，效率高，但缺點是肾脏手术易流血，手术风险较高。對於鹿角狀的巨大肾結石治療效果良好。
4.软式输尿管镜手术
使用2~3mm的软式内视镜，经由输尿管上升进入肾脏内，以高能量雷射将结石粉塵化或是击碎后用取石网夹出。优点为在小结石清除率高於体外震波，且不需经历石頭自然排出的疼痛，然而较大的結石无法一次清除，经皮肾造廔取石在大型結石仍是目前主流治疗。
5.传统剖肾取石手术
将肾脏对半剖开后取出结石，再将肾脏縫合，手术傷口大且恢復慢，目前已鮮少執行。
先进医疗衍生的「治疗处置及手术」项目
随着医疗技术的进步，除了原本需要动「手术」的传统治疗，已有不少新技术的「治疗处置」可选择，除了达到相同效果，傷口甚至更小、恢復期間更短，故逐漸成為現在醫療趨勢；像是20年前的肾结石，通常需透過開刀取出結石，但現在絕大多數的患者，透過體外震波碎石術治療即可，此療法正是屬於「治療處置」。
以下介绍先进医疗所衍生的「治疗处置及手术」常见项目：
达文西机械手臂：达文西机械手臂广泛用于泌尿外科、妇科及一般外科等多项手术，平均费用约20~40万元。
海扶刀（聚焦超音波）：常见于治疗帕金森氏症、脑部疾病、肝癌、肾臟肿瘤、骨肉瘤、胰臟癌等癌症，平均费用约8.5万元。
常见门诊手术：门诊手术即不需住院的手术，包含上面提到的尿路结石体外震波碎石术、大肠镜息肉切除术及虹膜雷射术（青光眼）等。
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预防肾结石饮食原则
要想预防肾结石，最好的方法就是平日的饮食多注意，几点原则如下：
多喝水，如果不是特殊疾病有饮水的限制，每天建议喝2,000~3,000毫升。天氣炎熱流汗較多時，或是發燒、腹瀉、運動後更要多喝水。
避免憋尿（推荐阅读：不憋尿多喝水防泌尿感染！泌尿系统的保养照顾）
尽量少喝饮料，日常生活中的浓茶、咖啡、可乐皆含有草酸，若常喝饮料又不喝水就容易形成结石。另外，草酸高的食物，例如巧克力、核果、深绿色蔬菜、豆腐也不宜过量。
少吃過鹹食物。
勿吃過多肉類和豆類食物。
可以适当补充钙质高的食物，以利钙质与草酸在肠道结合避免过多草酸被吸收，但过量反而容易产生结石。
更多预防肾结石的饮食建议请参考：【肾结石饮食禁忌与建议｜预防结石、避免复发要吃什麼？】
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泌尿健康
尿路结石
（图片授权：達志影像）
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