新生儿溶血症：病因、症状、治疗与护理全解析

新生儿溶血症：病因、症状、治疗与护理全解析

新生儿溶血症是一种由于母婴血型不合、胎儿遗传疾病、孕期感染、药物或环境污染等多种因素导致的红细胞溶解破坏病症。该病以黄疸、贫血、水肿、肝脾肿大为主要症状，严重时可能引发充血性心力衰竭、胆红素脑病等并发症，需及时诊断和治疗。

病因分析

• 母婴血型不合：这是最常见的病因，当孕妇和胎儿之间的血型不匹配时，孕妇体内的抗体可能会攻击胎儿红细胞，导致溶血。常见于Rh血型系统和ABO血型系统。
• 胎儿遗传因素：某些遗传性疾病，如珠蛋白生成障碍性贫血、遗传性球形细胞增多症等，可能导致胎儿红细胞破坏，引起溶血。
• 孕期感染：孕妇在孕期感染某些病毒，如巨细胞病毒、风疹病毒等，或细菌，可能导致胎儿红细胞破坏，引发溶血。
• 药物因素：孕妇在孕期使用某些药物，如磺胺类药物、抗惊厥药等，可能对胎儿造成不良影响，导致溶血。
• 环境污染：长期暴露在有害环境中，如重金属、有机溶剂等，可能导致胎儿红细胞破坏，引起溶血。

症状表现

• 黄疸：全身皮肤黄染和巩膜的黄染，尿的颜色加深。Rh溶血病患儿黄疸比较严重，一般发生在出生后24小时之内，具有出现早、上升快等特点。ABO溶血病患儿黄疸一般比较轻，一般发生在出生后2-3天。
• 贫血：表现为不同程度的贫血症状，包括皮肤苍白、全身乏力、容易疲倦，部分患儿可有头晕表现。
• 水肿：全身性的水肿，病情严重者可有胸腔积液、腹腔积液、心包积液等，主要由于胎儿缺氧、重度贫血以及肝功能严重受损所导致。
• 肝脾肿大：多见于Rh溶血病患儿，主要病因为患儿红细胞过度破坏导致髓外造血功能启动，从而导致肝脾肿大。

并发症

• 新生儿溶血病的并发症包括充血性心力衰竭、胆红素脑病以及神经功能障碍等。胆红素脑病主要由于胆红素水平过高引起，可能导致听力功能障碍、运动障碍等后遗症。

治疗方法

• 蓝光治疗：通过转变胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性转变为水溶性，经胆汁或尿液排出体外。
• 换血疗法：病情严重时，可置换出患儿血液循环中的胆红素，用自免的红细胞和免疫抗体纠正贫血，并提供白蛋白，以结合患儿血中新产生的胆红素。
• 输血疗法：通过大剂量的丙球应用，有效地阻止新生儿单核巨噬细胞系统FC受体，抑制溶血过程，使胆红素产生减少。
• 白蛋白治疗：白蛋白可以结合胆红素，减少胆红素透过脑膜屏障，预防胆红素脑病的发生。

为了预防新生儿溶血病，孕妇在孕期应加强产前检查，遵循医生建议，保持良好的生活习惯，避免接触有害物质。同时也应关注孕妇的健康，为孕妇创造一个安全、舒适的生活环境。对于存在高风险的家庭，应进行遗传咨询和产前诊断，以降低患病风险。

新生儿溶血症日常护理措施

• 要密切观察新生儿的病情，包括定期检测宝宝的体温、脉搏、呼吸等生命体征，以及神志、哭声大小等状态。同时需要特别注意皮肤粘膜、巩膜黄染出现的时间、程度、进展速度，监测胆红素动态变化。一旦出现拒食、嗜睡、抽搐、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，应立即通知医生，做好抢救准备。
• 新生儿溶血症的宝宝在黄疸期间常表现为吸吮无力、食欲不佳，因此应耐心喂养，按需调整喂养方式。可以采取少量多次、间歇喂养等方法，保证宝宝摄入足够的奶量。同时要观察宝宝的大小便次数、量及性质，如出现胎粪延迟排出，应及时进行灌肠处理，促进粪便及胆红素排出。
• 维持宝宝体温在36-37℃，以避免低体温时游离脂肪酸过高与胆红素竞争和白蛋白的结合。同时严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。在护理过程中，要注意保持宝宝皮肤清洁干燥，避免感染。