5种方法可评估！直立性低血压患者是否要固定晨起测血压？

5种方法可评估！直立性低血压患者是否要固定晨起测血压？

你有过这种情况吗？早上起床起猛了，下地的时候双腿发软甚至会站不稳，这其实是直立性低血压的表现之一。

直立性低血压是一种常见的心血管症状，按照病理生理机制分为神经原性和非神经原性两大类。直立性低血压的患病率随着年龄的增长而升高，国外研究提示中年人中患病率仅5%，在≥60岁人群中患病率约10%，在≥65岁人群中患病率高达16%~30%。

如何评估？

平卧5min测量卧位血压后，主动或被动起立并保持站立，在3 min内多次测量血压，当收缩压降低≥20 mmHg和（或）舒张压降低≥10 mmHg，或站立位收缩压<90 mmHg，即可诊断经典型直立性低血压。

对于高血压或卧位高血压患者，诊断标准为收缩压下降≥30 mmHg和（或）舒张压降低≥15 mmHg。

• 神经原性直立性低血压是指由于原发性或继发性自主神经功能障碍导致的直立性低血压，除了满足直立性低血压的标准，还要具备心血管自主神经功能障碍的特征，通常表现为收缩压下降时心率变异<15次/min，一般认为心率变异/收缩压变异比值<0.5 bpm/mmHg对于神经原性直立性低血压具有提示意义。

• 非神经原性直立性低血压包括多种类型药物导致的直立性低血压和各种原因引起的低血容量导致的直立性低血压等。

另一种基于直立后收缩压下降时间的直立性低血压分类

对直立性低血压患者应进行详细的病史询问和体格检查，并详细回顾合并用药。

可能导致直立性低血压症状的常见药物

（1）晨起时卧立位血压测量

推荐对所有患者进行

一般在安静平卧5 min后测量卧位血压，随后主动快速站立，在站立1 min和3 min时分别测量血压，必要时可延长至站立10 min，以发现延迟型直立性低血压。通常晨起时血压最低，推荐在此时进行测量。

**代替方法→**坐位血压

异常的判断标准为坐位至站立位收缩压下降≥15 mmHg或舒张压下降≥7 mmHg。

（2）动态血压监测

推荐对临床高度怀疑患者进行

• 推荐对常规卧立位血压检测未达标但临床高度怀疑直立性低血压的患者进行动态血压监测。

动态血压监测期间记录到两次以上日间低血压（收缩压较全天平均血压下降≥15 mmHg）有助于诊断神经原性直立性低血压。

（3）居家监测血压，做血压日记

推荐对临床高度怀疑患者进行，连续记录1周

• 推荐常规卧立位血压检测未达标但临床高度怀疑直立性低血压的患者居家监测血压，记录并做血压日记。

由患者或照料者测卧位（夜间上床平卧15 min后或清晨起床前）和站立3 min（起床后）以及出现症状时的血压和心率。晨起测血压前不要服用任何药物。

对于神经原性卧位高血压患者，推荐连续记录1周血压以辅助诊断，每天测量3次血压（晨起、午餐后、睡前），每次记录卧位、坐位和站立位血压。如果症状在餐后较为明显，推荐进行餐前和餐后的血压监测。

（4）直立倾斜试验

建议对患者进行直立倾斜试验

该试验是评价直立性低血压的常用方法，受试者平卧510 min 后测定基线血压和心率，随后进入倾斜试验，倾斜70°。通常观察310 min，必要时延长至45 min。

异常的判断标准同样为收缩压降低≥20 mmHg或舒张压降低≥10 mmHg。不推荐行药物激发试验。

（5）连续无创逐搏血压监测方法

建议对怀疑初始型直立性低血压和延迟血压恢复型直立性低血压的患者使用

传统的间歇采样式血压测量因通常无法捕捉到短时间内连续动态的血压和心率反应，诊断这类直立性低血压的灵敏度较低。

如何治疗？

直立性低血压的治疗目标是减轻患者的症状、改善患者的功能状态、降低晕厥和跌倒风险、降低器官受损及死亡率，而不是将血压调整至正常。推荐首先要对直立性低血压患者解释诊断的含义，让患者消除疑虑，强调再发的风险，对于如何避免诱发因素给出建议。

推荐按照四步法进行治疗。

直立性低血压的四步管理法

本文整理自《直立性低血压诊断与处理中国多学科专家共识》