ERA 2024速递|从泼尼松龙到利妥昔单抗，复发性微小病变型肾病治疗策略的演变

ERA 2024速递|从泼尼松龙到利妥昔单抗，复发性微小病变型肾病治疗策略的演变

微小病变型肾病（MCD）是一种常见的肾小球疾病，其特点是反复发作。近年来，随着新药的不断引入和对药物不良反应的关注增加，MCD的治疗策略发生了显著变化。本文基于一项多中心回顾性研究，分析了1987-2022年间丹麦和荷兰13家医院239例成人MCD患者的治疗数据，揭示了从泼尼松龙到利妥昔单抗的治疗策略演变。

研究背景

本研究为多中心回顾性分析，涵盖1987—2022年丹麦和荷兰13家医院通过肾活检确诊的成人MCD患者，共纳入239例患者，其中荷兰167例，丹麦72例。复发定义为在部分或完全缓解状态下，肾病专家重新开始或增加免疫抑制剂治疗。

研究结果

（1） 初始治疗与复发情况

• 86%（n=205）MCD患者起始使用泼尼松龙单药治疗。
• 93%（n=220）的患者获得缓解，其中56%（n=123）获得缓解的患者中经历了≥1次复发，68%的复发发生在缓解后的第一年。在复发时，89%的患者处于完全缓解状态，11%处于部分缓解状态。

（2） 首次复发的治疗变化（图1）

• 2010年前，使用泼尼松龙单药进行治疗的比例为69%，使用钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）进行治疗的比例为10%。
• 2010年后，使用泼尼松龙单药进行治疗的比例为45%，使用CNI进行治疗的比例为32%。

图1 2010年前后首次复发治疗用药的变化

（3） 第2次复发的治疗变化（图2）

• 2010年前，使用泼尼松龙单药进行治疗的比例为50%，使用CNI进行治疗的比例为10%，使用环磷酰胺进行治疗的比例为32%。
• 2010年后，使用泼尼松龙单药进行治疗的比例为24%，使用CNI进行治疗的比例为49%，使用环磷酰胺进行治疗的比例为10%。

图2 2010年前后第2次复发治疗用药的变化

（4） 第3～14次复发治疗的变化（图3）

• 2010年前，使用泼尼松龙单药治疗的比例为54%，使用环磷酰胺治疗的比例为30%。
• 2010年前，使用泼尼松龙单药治疗的比例为26%，使用环磷酰胺治疗的比例为2%。
• 同时，利妥昔单抗和CNI的使用均有所增加，2010年后这两种药物的使用率均约为1/3。利妥昔单抗仅在2010年后开始使用，且随着复发次数的增加，使用频率也在增加（第1次复发时为6%，第3～14次复发时为36%）。

图3 2010年前后第3～14次复发部分治疗用药的变化

无论选择何种治疗方案，患者的缓解率均较高。

研究总结

本研究表明，在过去的35年中，随着新药的引入以及对药物不良反应的关注增加，复发性MCD的治疗策略发生了显著变化：泼尼松龙单药治疗和环磷酰胺的使用显著减少，而CNI和利妥昔单抗的使用显著增加。

小结

这项研究揭示了复发性MCD治疗策略的随时间推移发生的变化，强调了新药在治疗中的重要性。这些变化提高了患者的缓解率，并减少了不良反应的发生。然而，未来的研究应进一步探讨不同治疗方案的长期效果及其对患者生活质量的影响。总体而言，本研究为临床实践提供了宝贵的参考，帮助优化复发性MCD的治疗策略。

参考文献

Tilde Kristensen，Rutger Maas，Henrik Birn，et al.Time dependent changes in the treatment of relapsing Minimal Change Disease–a multicenter cohort study.ERA 2024.Abstracts 340.