外用激素药的“反弹”危机！特应性皮炎的隐痛该如何解决？

外用激素药的“反弹”危机！特应性皮炎的隐痛该如何解决？

外用激素药在治疗特应性皮炎时，如果使用不当，停药后可能会出现皮疹爆发的现象，这种现象被称为局部类固醇戒断反应，也就是人们常说的“激素药反弹”。

局部类固醇戒断反应的具体表现

外用类固醇是治疗特应性皮炎最常用的处方药之一，它们通过减少炎症和瘙痒来缓解症状。然而，当人们长时间使用或滥用这些药物时，可能会引发一系列副作用，比如皮肤变薄、色素沉着等。而局部类固醇戒断，本质上是一种反弹反应，当突然停止使用这些药物时，身体会“反抗”，引发一系列令人难以忍受的症状。

局部类固醇戒断的症状多种多样，包括皮肤灼热、渗出液体、剥落、脱落、脱皮、蔓延、肿胀、发红、皱纹、皮肤变薄、开裂、瘙痒、结节、疼痛、失眠、脱发、疲劳等，这些症状可能会让患者陷入新的困境。

局部类固醇戒断的常见性

由于这可能存在的一系列的不良后果，导致患者对激素药产生了巨大的恐惧，更有甚者宁愿忍着疾病的苦楚，也不愿使用类固醇压制，导致医生的诊疗工作难以进行。

但实际上，局部类固醇戒断非常少见。一项综述发现，局部类固醇戒断主要发生在女性的面部和生殖器区域，主要是在那些不恰当地和长时间使用强效局部类固醇的人群中。

如何安全地使用外用类固醇

即便是有众多新型治疗的涌入，外用激素药依旧是特应性皮炎的一线治疗，也就是患者或多或少都可能会使用它。通常情况下，正确的使用是不会出现反弹现象的。

1. 根据位置选择适当的强度

例如，我们通常不会在较薄的面部皮肤或腹股沟上使用高强度激素药——因为这些部位药物更容易被身体吸收。

（图源梅斯医学，侵删）

2. 避免频繁或长时间使用

除了效力外，使用时间长短也很重要。虽然没有严格的界限，但尽量不要开出高强度类固醇超过2-4周。

激素药使用剂量：一个指尖，涂抹两个手掌

3. 减量停药

为了安全地使用局部类固醇，通常建议患者在病情稳定后，慢慢减少或逐渐停止使用药物，不要立刻停止治疗。

4. 交替治疗

除此之外，建立休息时间至关重要，尤其是当药物需要涂抹在面部或腹股沟等区域时。一般是先开一种局部类固醇，让病情稳定下来，然后在1-2周后回来看看它的效果如何。两三周后，我改用非甾体类药物进行维持。对于长期皮肤病的患者，可以同时开类固醇和非类固醇，并让它们交替使用。

非激素外用药

人心中的成见是一座大山。大多数人已经将激素药打上了“不安全、会反弹”的标签。一时之间难以改变这种观点。因此，非激素外用药成为了大众新的青睐。

1. 外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）

TCI 是一种安全有效的无类固醇疗法，适用于儿童和成人特应性皮炎患者。它们通过抑制钙调神经磷酸酶，阻止炎症细胞因子和介质的释放，从而发挥抗炎效果。常见的 TCI 药物包括：

• 他克莫司：0.03% 他克莫司软膏适用于 2 岁及以上儿童和成人，0.1% 他克莫司软膏适用于成人。
• 吡美莫司：1% 吡美莫司软膏适用于 3 个月及以上轻度至中度特应性皮炎患者。

2. PDE-4 抑制剂

PDE-4 抑制剂是一种非激素、小分子药物，近年来在国内临床中逐步使用。它主要用于治疗轻中度特应性皮炎患者，刺激性小，疗效和安全性良好。例如：

• 克立硼罗：适用于 2 岁及以上轻度至中度特应性皮炎患者的局部外用治疗

3.芳香烃受体（AhR）调节剂

AhR不仅参与免疫调节，还能影响皮肤屏障功能和氧化应激反应。目前市面上仅有泽立美上市：

• 泽立美（本维莫德）乳膏：用于2岁及以上特应性皮炎患者，研究显示，其数小时即可缓解瘙痒，一周有显著改善，安全性可靠，对于儿童特应性皮炎患者来说简直是新救星！

除了上述所说的非激素外用药外，临床中还有多种新型外用药正在研发，包括罗氟司特乳膏芦可替尼乳膏、迪高替尼以及其他外用JAK抑制剂等。