栀子柏皮汤的合方思路与技巧、医案验案

栀子柏皮汤的合方思路与技巧、医案验案

中药汤剂是中药传统剂型，有奏效迅速、制作简便等优点，汤剂质量的优劣直接关系到临床的治疗效果。本文将详细介绍栀子柏皮汤的合方思路与技巧，并附有医案验案，帮助读者更好地理解和应用栀子柏皮汤。

应用导读

湿热为邪，既可从内而生，又可从外而袭；湿热为邪，既可浸淫脏腑，又可侵肌表筋脉。

湿热证以口腻，口苦，头晕，头蒙，肢体烦热，苔黄腻为主要表现，辨治湿热证的表现不一定都具备，只要具备其中症状2个或2个以上，即可辨为湿热证。

方药解读

栀子柏皮汤是辨治湿热证的基础代表方，由栀子擘、十五个(15g)，甘草炙、一两(3g)，黄柏二两(6g)所组成，方以清热燥湿为主。运用栀子柏皮汤，若是辨治湿热证，最好用栀子柏皮汤原方用量比例；若辨治以下焦湿热为主，可依病变酌情调整黄柏用量；若是辨治夹气虚，可依病变酌情调整甘草用量；若是辨治相兼杂病，合方运用则是最佳选择。

1.药用个性

(1)栀子味苦，性寒。苦寒相济旨在降泄燥湿，清热泻火。

(2)黄柏味苦，性寒。苦寒相济旨在坚阴燥湿，清热解毒。

(3)甘草味甘，性平。补益中气，兼顾胃气。

2.药用配伍

(1)栀子与黄柏：两苦相济旨在燥湿，两寒相济旨在清热。

(2)栀子、黄柏与甘草：苦甘相济旨在燥湿不伤阴；甘寒相济旨在益气化阴。

合方思路

1.湿热证与脾胃病证

(1)湿热证与脾胃寒热夹杂证：病变及症状表现是湿热证伴有脾胃寒热夹杂证如胃痛、或胃满，不思饮食，喜温怕冷，口渴，喜饮热水，舌质红，苔薄黄，脉沉。对此既要治湿热证又要治脾胃寒热夹杂证，可选用半夏泻心汤与栀子柏皮汤合方，方以半夏泻心汤清热散寒补虚，以栀子柏皮汤清热燥湿。

合方组成：黄芩9g，黄连3g，半夏12g，人参9g，大枣12枚，干姜9g，炙甘草9g，栀子15g，黄柏6g。

(2)湿热证与脾胃气虚证：病变及症状表现是湿热证伴有脾胃气虚证如胃痛，不思饮食，倦怠乏力，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉弱。对此既要治湿热证又要治脾胃气虚证，可选用黄芪建中汤与栀子柏皮汤合方，方以黄芪建中汤补益脾胃，以栀子柏皮汤清热燥湿。

合方组成：桂枝9g，白芍18g，生姜9g，大枣12枚，胶饴70ml，黄芪5g，栀子15g，黄柏6g，炙甘草6g。

(3)湿热证与脾胃气阴两虚证：病变及症状表现是湿热证伴有脾胃阴虚证如胃脘隐痛，饥不思食，五心烦热，盗汗，舌质红，脉细数。对此既要治湿热证又要治脾胃气阴两虚证，可选用麦门冬汤与栀子柏皮汤合方，方以麦门冬汤益气养阴，以栀子柏皮汤清热燥湿。

合方组成：麦冬168g，半夏24g，人参9g，粳米9g，大枣12枚，栀子15g，黄柏6g，炙甘草6g。

2.湿热证与心病证

(1)湿热证与心热证：病变及症状表现是湿热证伴有心热证如心烦，或心痛，失眠，舌质红。对此既要治湿热证又要治心热证，可选用栀子豉汤与栀子柏皮汤合方，方以栀子豉汤清泻心热，以栀子柏皮汤清热燥湿。

合方组成：栀子15g，香豉24g，黄柏6g，炙甘草6g。

(2)湿热证与心阳虚证：病变及症状表现是湿热证伴有心阳虚证如心悸，或心痛，倦怠乏力，怕冷，脉弱。对此既要治湿热证又要治心阳虚证，可选用桂枝加附子汤与栀子柏皮汤合方，方以桂枝加附子汤温补心阳，以栀子柏皮汤清热燥湿。

合方组成：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣12g，附子5g，栀子15g，黄柏6g，炙甘草6g。

(3)湿热证与心血虚证：病变及症状表现是湿热证伴有心血虚证如心悸，失眠，多梦，健忘，头晕目眩，脉弱。对此既要治湿热证又要治心血虚证，可选用酸枣仁汤与栀子柏皮汤合方，方以酸枣仁汤养血安神，以栀子柏皮汤清热燥湿。

合方组成：酸枣仁48g，知母6g，茯苓6g，川芎6g，栀子15g，黄柏6g，炙甘草6g。

(4)湿热证与心阴虚证：病变及症状表现是湿热证伴有心阴虚证如心烦，潮热，盗汗，舌质红，脉细数。对此既要治湿热证又要治心阴虚证，可选用百合地黄汤和芍药甘草汤与栀子柏皮汤合方，方以百合地黄汤和芍药甘草汤合方滋补心阴，以栀子柏皮汤清热燥湿。

合方组成：百合14g，生地黄50g，白芍12g，栀子15g，黄柏6g，炙甘草12g。

3.湿热证与肝病证

(1)湿热证与肝气郁滞证：病变及症状表现是湿热证伴有肝气郁滞证如胸胁胀痛，情绪低落，不欲言语。对此既要治湿热证又要治肝气郁滞证，可选用四逆散与栀子柏皮汤合方，方以四逆散理气解郁，调理气机，以栀子柏皮汤清热燥湿。

合方组成：柴胡12g，枳实12g，白芍12g，栀子15g，黄柏6g，炙甘草12g。

(2)湿热证与肝寒证：病变及症状表现是湿热伴有肝寒证如胁痛，头痛，烦躁，失眠，手足不温，倦怠乏力，脉弱。对此既要治湿热证又要治肝寒证，可选用吴茱萸汤与栀子柏皮汤合方，方以吴茱萸汤温肝散寒，以栀子柏皮汤清热燥湿。

合方组成：吴茱萸24g，人参9g，生姜18g，大枣12枚，栀子15g，黄柏6g，炙甘草12g。

(3)湿热证与肝血虚证：病变及症状表现是湿热证伴有肝血虚证如胁痛，头晕目眩，面色不荣，失眠，多梦，健忘，脉弱。对此既要治湿热证又要治肝血虚证，可选用胶艾汤与栀子柏皮汤合方，方以胶艾汤补血养血，以栀子柏皮汤清热燥湿。

合方组成：川芎6g，阿胶6g，艾叶9g，当归9g，白芍12g，干地黄18g，栀子15g，黄柏6g，炙甘草9g。

(4)湿热证与肝阴虚证：病变及症状表现是湿热证伴有肝阴虚证如胁痛，头痛，潮热，盗汗，舌红，脉细数。对此既要治湿热证又要治肝阴虚证，可选用百合鸡子汤和芍药甘草汤与栀子柏皮汤合方，方以百合鸡子汤和芍药甘草汤合方滋补肝阴，以栀子柏皮汤清热燥湿。

合方组成：百合14g，鸡子黄1枚，白芍12g，栀子15g，黄柏6g，炙甘草12g。

4.湿热证与肺病证

(1)湿热证与肺热证：病变及症状表现是湿热证伴有肺热证如咳嗽，或气喘，痰黄，舌质红。对此既要治湿热证又要治肺热证，可选用泽漆汤与栀子柏皮汤合方，方以泽漆汤清泻肺热，以栀子柏皮汤清热燥湿。

合方组成：半夏12g，紫参15g，泽漆150g，生姜15g，白前15g，黄芩9g，人参9g，桂枝9g，栀子15g，黄柏6g，炙甘草9g。

(2)湿热证与肺寒证：病变及症状表现是湿热证伴有肺寒证如咳嗽，或气喘，痰稀色白，怕冷，倦怠乏力，脉弱。对此既要治湿热证又要治肺寒证，可选用小青龙汤与栀子柏皮汤合方，方以小青龙汤温肺散寒，以栀子柏皮汤清热燥湿。

合方组成：麻黄9g，桂枝9g，细辛9g，干姜9g，半夏12g，五味子12g，白芍9g，炙甘草9g，栀子15g，黄柏6g。

(3)湿热证与肺气虚证：病变及症状表现是湿热证伴有肺气虚证如咳嗽，或气喘，痰多色白，倦怠乏力，脉弱。对此既要治湿热证又要治肺气虚证，可选用桂枝加厚朴杏仁汤和苓桂术甘汤与栀子柏皮汤合方，方以桂枝加厚朴杏仁汤和苓桂术甘汤合方补益宣降肺气，以栀子柏皮汤清热燥湿。

合方组成：桂枝9g，生姜9g，白芍9g，大枣12枚，厚朴6g，杏仁10g，茯苓12g，白术6g，栀子15g，黄柏6g，炙甘草6g。

(4)湿热证与肺气阴两虚证：病变及症状表现是湿热证伴有肺气阴两虚证如咳嗽，或气喘，倦怠乏力，潮热，盗汗。对此既要治湿热证又要治肺气阴两虚证，可选用麦门冬汤与栀子柏皮汤合方，方以麦门冬汤益气养阴，以栀子柏皮汤清热燥湿。

合方组成：麦冬168g，半夏24g，人参9g，粳米9g，大枣12枚，栀子15g，黄柏6g，炙甘草6g。

验案体会

1.病毒性心肌炎

蒋某，女，32岁，许昌人，有2年病毒性心肌炎病史，近因病证加重前来诊治。刻诊：心悸，心痛夜间加重，手足不温，倦怠乏力，口苦口渴，心胸烦热，舌质淡，苔白腻中心夹黄，脉浮弱涩。辨为湿热证与心阳虚证，治当清热燥湿，温补心阳，给予桂枝加附子汤与栀子柏皮汤合方。方取桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣12g，附子5g，栀子15g，黄柏6g，姜半夏12g，红参10g，五灵脂10g，炙甘草6g。6剂。第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液。每日1剂，分3服；二诊：心痛减轻，心悸次数减少，以前方6剂；三诊：口苦基本消除，以前方6剂；四诊：心悸止，仍有轻微心痛，以前方6剂；五诊：苔腻基本消退，以前方6剂；六诊：诸症基本消除，以前方治疗50余剂。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据手足不温、舌质淡辨为寒，再根据口苦口腻辨为湿热，因倦怠乏力辨为气虚，又因心痛夜间加重、脉沉弱涩辨为夹瘀，以此辨为湿热证与心阳虚证；方以桂枝加附子汤温补心阳，以栀子柏皮汤清热燥湿，加红参补益心气，五灵脂活血化瘀，姜半夏燥湿化痰。方药相互为用，以取其效。

2.焦虑抑郁症

袁某，女，35岁，新乡人，有4年焦虑抑郁症病史，虽屡服用西药，但病情还是反复发作，近因病证加重前来诊治。刻诊：胸胁胀闷，情绪低落，不欲言语，易怒善哭，失眠，烦躁，大便干结4~5日1次，小便短少，心胸烦热，舌质红，苔薄黄，脉沉弦。给予四逆散与栀子柏皮汤合方加味。方取柴胡12g，枳实12g，白芍12g，栀子15g，黄柏6g，黄连10g，甘遂2g，大戟2g，芫花2g，大枣10故，炙甘草12g。6剂。第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液。每日1剂，分3服；二诊：胸胁胀闷略有减轻，大便较前通畅，以前方6剂；三诊：易怒善哭好转，以前方6剂；四诊：心胸烦热消除，以前方6剂；五诊：病证趋于稳定，以前方6剂。六诊：诸症基本解除，以前方治疗120余剂。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据胸胁胀闷、情绪低落辨为肝郁，再根据舌质红、苔薄黄辨为湿热，因大便干结、小便短少辨为水热胶结，以此辨为湿热证与肝气郁滞证；方以四逆散理气解郁，调理气机，以栀子柏皮汤清热燥湿，加黄连清热除烦，甘遂、大戟、芫花通利大小便。方药相互为用，以取其效。