脑卒中患者长期卧床并发症：从预防到护理的全方位指南

创作时间:

2025-01-22 07:50:37

作者:

@小白创作中心

脑卒中患者长期卧床并发症：从预防到护理的全方位指南

脑卒中，俗称“中风”，是一种常见的急性脑血管病，可严重影响患者的生活能力。据统计，脑卒中存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾。部分患者可能面临长期卧床的困境，这不仅降低了生活质量，还可能引发一系列严重的并发症。

长期卧床对脑卒中患者的伤害是多方面的，涉及生理、心理和社会等多个层面。从生理功能来看，长期卧床可导致肌肉萎缩、骨骼密度降低、骨折风险增加，同时心肺功能也会受到影响，血液循环不畅，增加心脑血管疾病的风险。此外，患者还容易出现各种并发症，如褥疮、静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染等。

在心理方面，长期卧床可能导致孤独、抑郁情绪，使患者失去生活信心和热情，加速衰老过程。社会交往方面，由于缺乏社交互动，患者可能出现认知功能下降，增加老年痴呆症的风险。同时，长期卧床还会给家庭带来沉重的经济和精神负担，需要更多的医疗资源和社会支持。

常见并发症及其危害

呼吸系统并发症

长期卧床的脑卒中患者容易发生坠积性肺炎。由于患者长期处于仰卧位，呼吸道分泌物不易排出，容易积聚在肺底部，导致细菌感染。此外，患者咳嗽反射减弱，进一步增加了肺部感染的风险。

骨骼和肌肉组织并发症

长期卧床会导致肌肉萎缩和关节僵硬。由于缺乏运动，肌肉逐渐失去力量和体积，关节活动范围减小，容易发生挛缩。此外，骨质疏松和骨折的风险也会显著增加。

血管系统并发症

深静脉血栓形成（DVT）是脑卒中患者常见的并发症之一。研究显示，如果不加以预防，DVT可发生于30%~~40%的卒中患者，在严重偏瘫的患者中发病率可高达60%~~70%。DVT血栓易断裂脱落，顺行静脉回流运行至肺动脉，导致肺血栓栓塞症（PE），不加治疗的PE病死率约为25%~30%。

皮肤并发症

压疮是长期卧床患者常见的皮肤并发症。由于身体局部组织长期受压，血液循环受阻，导致皮肤和皮下组织缺血、坏死。压疮不仅给患者带来痛苦，还可能引发感染，延长康复时间。

泌尿系统和消化系统并发症

长期卧床还会影响泌尿系统和消化系统的功能。患者容易出现尿路感染、便秘、消化不良等问题。此外，由于活动量减少，患者的食欲可能下降，营养状况恶化，进一步影响康复进程。

预防和护理措施

针对上述并发症，采取系统的护理和预防措施至关重要。以下是一些有效的护理建议：

正确的卧姿

采取正确的卧姿不仅能减少并发症的发生，还可以增加患侧肢体的感知力，有助于功能恢复。常见的卧姿包括患侧卧位、健侧卧位和仰卧位。

患侧卧位：患侧肢体在下，健侧肢体在上。头下置枕，稍高于胸部。患侧上肢向前伸展，肩部向前，下肢微屈。背后用枕头支撑。这是偏瘫患者的首选体位，可利用自身体重对患侧肢体进行挤压，刺激身体感受器。
健侧卧位：与患侧卧位相反，健侧肢体在下，患侧肢体在上。头、颈下置枕，避免头部侧屈以及悬空。患侧上肢垫枕，肩关节向前伸展，下肢同样需要垫枕，保持屈髋、屈膝位。患侧肢体的垫枕高度应略高于心脏水平，以促进静脉回流。
仰卧位：患者头、颈下需放置枕头，头稍微转向患侧，以防误吸。患侧臀部和肩胛部用枕头支撑，患侧上肢抬高、伸展，下肢微屈。此体位易发生褥疮，患者要少用。

定期翻身

患者应每2~3小时翻身一次，避免长时间压迫同一部位。同时，保持皮肤干燥清洁，定期检查压力点，预防压疮的发生。

功能锻炼

对于卧床的患者，在生命体征平稳后，可开展床上、床边主动训练，比如Bobath握手、踝泵及单侧或双侧桥式运动，时间应从每5到10分钟开始，逐渐过渡每次30到45分钟，如无不适，可二到三次每天，不可过度用力或憋气。

对于可以下床活动的患者，要加强主动锻炼与被动锻炼相结合，同时进行平衡训练与协调性训练。居家肢体障碍患者功能训练中，要加强坐位及站位平衡训练、床椅转移训练、步行训练、良肢位自理能力训练等等，训练频率至少每周2—3次，最好每天1—2次，每次约30分钟。运动量不宜过大，使患者有一个适应的过程，逐渐恢复体力。