血气分析结果解读

血气分析结果解读

血气分析是临床医学中一项重要的检测手段，主要用于评估人体的酸碱平衡、氧合状态和二氧化碳水平。本文将详细介绍血气分析的各项指标及其临床意义，帮助读者更好地理解这一复杂的医学检测方法。

正常值 — 正常值的范围在各实验室之间不尽相同。一般情况下，酸碱度(pH值)、PaCO2和HCO3浓度的正常值如下：
●pH值–7.35-7.45
●PaCO2–35-45mmHg(4.7-6kPa)
●HCO3–21-27mEq/L
PaO2和SaO2的正常值尚未明确，因为尚不确定低于哪个阈值会出现组织缺氧。我们认为，将静息状态下PaO2>80mmHg(10.7kPa)、SaO2>95%视为正常情况是合理的，除非新的测量值比之前差异很大。例如，患者之前的SaO2是100%，那么后续测量的SaO2为96%则可能是异常的。
非吸烟者的基线碳氧血红蛋白可能高达3%(即，总血红蛋白的3%)；吸烟者可能为10%-15%。高于这些相应值的水平被视为异常。正常人动脉血中有大约1%高铁血红蛋白。
氧合 — 测量PaO2和SaO2获得的氧合数据也可用于计算氧合指数，包括肺泡-动脉压梯度(A-a梯度)、动脉氧分压/吸入氧分数比值(PaO2/FiO2)和氧供(DO2)。
低氧血症 — 氧气对有氧代谢必不可少，因而氧水平低(低氧血症)是有害的。
高氧 — 辅助供氧过多(高氧)也有害。
通气 — 测量pH值、PaCO2和碱剩余可提供足够的数据，以准确评估患者有无急性和慢性呼吸性酸中毒和碱中毒(即，通气指数)。
呼吸性酸中毒 — 呼吸性酸中毒是一种酸碱平衡紊乱，通常是由急性或慢性的肺泡通气不足所致。其特征为PaCO2上升到>45mmHg(高碳酸血症)和pH值下降(pH<7.35)。
呼吸性碱中毒 — 呼吸性碱中毒通常是由肺泡过度通气导致，因为这会造成PaCO2下降(低碳酸血症)和pH值升高。呼吸性碱中毒也可以是急性或慢性。急性呼吸性碱中毒时，PaCO2水平低于正常值低限(<35mmHg或4.7kPa)，血清pH值达到碱血症水平(>7.45) 。在慢性呼吸性碱中毒的情况下，PaCO2水平也低于正常值低限(<35mmHg或4.7kPa)，但血清pH值正常或接近正常。
如果肺受到刺激而排出比组织代谢生成量更多的二氧化碳，则会发生呼吸性碱中毒。刺激以增加呼吸驱动力这一过程受中枢和外周因素的控制 。因此，呼吸性碱中毒常见于有焦虑、惊恐、疼痛、发热、精神病性症状和过度换气综合征的患者。呼吸性碱中毒也可见于任何可增加肺泡通气量的躯体状况，包括肺栓塞、心力衰竭或机械通气，以及脑卒中、脑膜炎、身处高海拔地区、右向左分流、妊娠、甲状腺功能亢进和阿司匹林过量 ，过度镇静、骨骼肌麻痹、低体温或甲状腺功能减退症引起的二氧化碳产生减少是可能导致呼吸性碱中毒的罕见机制，但很少是低碳酸血症的主要病因。急性低碳酸血症可诱发脑血管收缩，导致头晕目眩。由于外周低钙血症(由钙和血清白蛋白结合增强引起)，还可能出现手、足或口的感觉异常。患者可能还会陈述胸痛或呼吸困难，严重病例可能伴有手足痉挛、手足搐搦、精神意识混乱、晕厥和癫痫发作。急性低碳酸血症会导致血清钾和磷酸盐水平下降，原因是这些离子的细胞内移增加。低钠血症和低氯血症极为少见。因此，重度碱中毒(pH>7.6)有引起癫痫发作和心脏不稳定性的风险。
呼吸性碱中毒一般通过处理基础病因(如，安慰、抗焦虑、控制疼痛)和使用减少肺泡通气量的措施(如，镇静、降低机械通气时的呼吸频率和/或潮气量)来治疗。
酸碱平衡 — 测量pH值、PaCO2和碱剩余可提供足够的数据来准确评估单纯型和混合型酸碱平衡紊乱，
异常血红蛋白 — 很少需要测量异常血红蛋白。一些实验室会常规测量碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白的水平，而其他实验室只在怀疑这些蛋白水平过高时才根据申请检测。
碳氧血红蛋白血症 — 碳氧血红蛋白水平升高最常见于一氧化碳中毒时。对存在神经系统症状和暴露史(吸入火灾烟雾、机动车辆尾气暴露)的患者应该怀疑一氧化碳中毒。
高铁血红蛋白血症 — 高铁血红蛋白血症可以是先天性的(如，细胞色素b5还原酶或细胞色素b5缺乏、血红蛋白M病)，也可以是获得性的(通常由于药物或毒素 。在适当的临床情况下(如接受利多卡因后)当患者表现出外周动脉血氧饱和度降低和发绀时，应怀疑高铁血红蛋白血症。如果脉搏血氧仪测定的血氧饱和度(SpO2)比ABG分析仪计算出的血氧饱和度(SaO2)低5%以上(“饱和度间隙”)，或者脉搏血氧测定显示氧饱和度≤90%且动脉血氧分压≥70mmHg，可支持怀疑高铁血红蛋白血症。
误差来源 — 无论采用何种方法抽取动脉血，都有数种误差来源，一般可通过恰当的样本管理轻易避免。
●当样本放于室温下过久时，气体经塑料注射器弥散和白细胞耗氧是导致假性低PaO2的潜在误差来源。然而，如果样品被放于冰上且在15分钟内进行分析，那么该误差的临床意义极小。虽然使用玻璃注射器可以防止气体弥散，但是这种解决方案不切实际。
●如果使用酸性肝素作为抗凝剂添加到注射器中，且肝素的排出不完全，就会使pH值降低。肝素也可能稀释PaCO2，导致出现假性低值。使用ABG注射器时，应尽量减少肝素溶液的量且应采集至少2mL血液。
●气泡超过血容量的1%-2%时，可引起假性高PaO2和假性低PaCO2。这种误差的大小取决于：血液和空气之间气体张力的差异、暴露的表面积(随振荡而增加)、从样本采集至分析的时间。抽取样本后轻拍注射器以去除气泡并尽快分析样本，可以减少这种误差。
●一些研究提示ABG可估计体循环中酸碱平衡和氧合，但不能准确反映休克状态下的组织水平。例如，一项有关心肺复苏患者的研究对从动脉导管和肺动脉导管(pulmonary artery catheter, PAC)同时抽取的血液进行了血气值比较。与PAC样本相比，动脉导管样本的pH值更高(7.42 vs 7.14)，PaCO2更低(32mmHg vs 74mmHg)。如果PAC结果更接近组织水平的酸碱状态，那么动脉导管测量数据会将组织中酸碱平衡误诊为维持良好。然而，采用PAC样本测量ABG以评估气体交换情况不切实际(因为很少放置PAC)，而且也未经充分验证，因而不能常规推荐。