不伤肾脏的口服降压、降糖药大盘点

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不伤肾脏的口服降压、降糖药大盘点

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http://www.360doc.com/content/25/0318/23/4806271_1149342446.shtml

在高血压和糖尿病的治疗过程中，保护肾脏功能至关重要。因为长期高血压、高血糖若控制不佳，极易引发肾脏损伤，严重影响生活质量。今天就为大家详细介绍几种不伤肾脏，甚至对肾脏有一定保护作用的口服降压药和降糖药。

降压药

1. 依那普利

依那普利是长效血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。肾性高血压治疗中，它是首选药物之一。其作用机制独特，能有效抑制血管内皮细胞中的血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，促使血管扩张，进而降低血压。同时，它还阻断肾脏内局部组织的RAS系统，改善肾脏内环境，扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球内压，优化肾血流动力学状况，阻断肾小球“三高”症状。此外，依那普利抑制缓激肽降解，增加肾脏组织内一氧化氮和前列腺素含量，调节肾脏组织因子表达，阻止高血压导致的肾脏硬化进展，降低肾小球毛细血管压力，恢复肾小球基膜电荷屏障及正常通透性，延缓肾损害。其他普利类药物，如卡托普利、贝那普利等，也具备同样的肾脏保护功效。

2. 氯沙坦

氯沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。它通过选择性地阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，达到降压目的。氯沙坦对肾脏的保护作用显著，它能降低肾小球内“三高”，减少蛋白尿，减轻肾小球肥大，延缓肾小球硬化进程。与ACEI相比，ARB的耐受性更好，干咳等不良反应较少，对于不能耐受ACEI干咳副作用的患者，氯沙坦是不错的选择。像缬沙坦、厄贝沙坦等其他ARB类药物，也都有类似的降压和肾脏保护效果。

3. 氨氯地平

氨氯地平是二氢吡啶类钙通道阻滞剂。它主要通过阻滞血管平滑肌细胞上的钙通道，抑制钙离子内流，使血管平滑肌松弛，外周血管阻力降低，从而降低血压。在肾脏保护方面，氨氯地平能扩张肾小球入球小动脉，增加肾血流量，改善肾脏缺血状态，同时不影响肾小球滤过率。它还能减少氧自由基生成，减轻氧化应激对肾脏的损伤，对高血压合并肾脏疾病患者，尤其是老年患者较为适用，可有效控制血压，减少肾脏并发症风险。

4. 美托洛尔

美托洛尔是选择性β1受体阻滞剂。它通过阻断心脏β1受体，减慢心率、降低心肌收缩力，减少心输出量，从而降低血压。在肾脏保护上，美托洛尔能降低肾素释放，减少血管紧张素Ⅱ生成，间接减轻肾脏压力。此外，它还能改善心脏功能，减少高血压导致的心脏病变对肾脏的影响。对于高血压合并冠心病、心力衰竭的患者，美托洛尔在降压同时，有助于保护心脏和肾脏功能，不过使用时需注意监测心率和血压，避免心动过缓等不良反应。

降糖药

1. 二甲双胍

二甲双胍是2型糖尿病的一线用药。它主要通过抑制肝脏葡萄糖输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，提高胰岛素敏感性来降低血糖。二甲双胍不经过肝脏代谢，以原形经肾脏排泄，在肾功能正常的情况下，使用二甲双胍不会对肾脏造成损害。而且，多项研究表明，二甲双胍可改善糖尿病患者的肾脏血流动力学，降低尿蛋白排泄，减少糖尿病肾病的发生风险，对肾脏有一定保护作用。不过，当肾功能受损，估算肾小球滤过率（eGFR）下降时，需根据eGFR调整剂量或停药，以防乳酸酸中毒风险。

2. 达格列净

达格列净属于钠 - 葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。它通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而降低血糖。这类药物具有独特的肾脏保护作用，一方面，降低血糖可减少高糖对肾脏的毒性；另一方面，SGLT2抑制剂可降低肾小球内压，改善肾脏血流动力学，减轻肾脏负担，减少蛋白尿，延缓糖尿病肾病进展。此外，它还能降低血压、减轻体重，对糖尿病合并高血压、肥胖的患者尤为适用。

3. 利拉鲁肽

利拉鲁肽是一种胰高血糖素样肽 - 1（GLP - 1）受体激动剂。它通过与GLP - 1受体结合，刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，降低食欲来降低血糖。利拉鲁肽对肾脏的保护作用体现在多个方面，它能改善血糖控制，减少高糖对肾脏的损伤；还可通过降低血压、减轻体重、改善血脂等作用，间接保护肾脏。临床研究显示，利拉鲁肽可降低糖尿病患者尿蛋白水平，减少肾脏不良事件发生风险，对糖尿病肾病患者具有一定的肾脏保护效果。

4. 西格列汀

西格列汀是二肽基肽酶 - 4（DPP - 4）抑制剂。它通过抑制DPP - 4酶活性，减少GLP - 1的降解，增加内源性GLP - 1水平，从而促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，降低血糖。西格列汀对肾脏影响较小，在轻、中度肾功能不全患者中，无需调整剂量。而且，研究发现它可能通过改善肾脏血流动力学、减轻炎症反应等机制，对糖尿病肾脏具有一定保护作用，可减少糖尿病肾病的发生和发展风险。